兒童視神經炎的臨床特征和護理體會

杜慧平

鄭州市中心醫院 鄭州 450007

視神經炎是指能夠阻礙視神經傳導功能，引起視功能一系列改變的視神經病變，常見病因有脫髓鞘、感染、非特異性炎性疾病，主要引起視力不同程度驟降，是眼科臨床常見的急癥，多發生于兒童和40歲以下青壯年。根據病變部位不同分為視神經乳頭炎和球后視神經炎。兒童視神經炎多屬視乳頭炎類型，雙眼發病率高，起病急，鑒于兒童感知能力差，主訴能力不強，延誤治療時機有可能對兒童的心理和生理發育產生巨大影響，應引起臨床護理的高度重視。通過對我院眼科2008－12—2011－12收治的兒童視神經炎26例（37眼）進行回顧性分析，探討兒童視神經炎的臨床特點和護理重點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008－12—2011－12收住視神經炎患兒（≤14歲）26例（37眼），占同期視神經炎患者的13.52%。其中視神經乳頭炎21例，球后視神經炎5例；男18例（69%），女8例（31%）；年齡5～14歲，平均12.32歲。右眼20例，左眼17例，雙眼同時或于2周內發病者11例。

1.2 病因及病史 所有患兒先行頭部CT檢查排除顱內占位性病變。發病前半個月內有全身感染病史者9例，其中流感5例，腦膜炎2例，腮腺炎和扁桃體炎患兒各1例；眼局部眶蜂窩織炎1例；合并感染類疾病占38.46%。無明確誘因26例，占61.54%。發病時間3h～40d，平均3.5d。

1.3 眼部檢查情況 眼科檢查包括視力、眼壓、視野、VEP及熒光造影等檢查。入院時視力光感指數0～0.01者5眼，0.01～0.08者18眼，0.1～0.25者8眼，0.3～0.6者6眼。VEP檢查顯示有不同程度的P100波潛時延長及振幅降低者19例（24眼）。熒光造影檢查顯示視盤毛細血管擴張，熒光滲漏者18例（23眼）。順利完成視野檢查9例（12眼），其中8眼中心暗點，2眼旁中心暗點，2眼與生理盲點相連的扇形缺損；其余17例（25眼）因視力差或配合欠佳無法進行視野檢查。

1.4 治療 全組治療均給予甲基強的松龍靜滴沖擊治療3～5d，5～10mg／kg，1次／d，然后繼以口服強的松1mg／（kg·d），密切觀察恢復情況并逐漸減量，總療程1～2個月。輔以ATP、肌苷片、維生素B等營養神經類藥物，復方樟柳堿

皮下注射在顳淺動脈旁以改善血液供應。出現感染者對因治療，有針對性及時選擇有效而足量的抗病毒和（或）抗生素藥物。

1.5 轉歸 治療過程中所有患兒均未出現嚴重的激素不良反應，隨訪4～12個月，改善較為滿意，視力提高0.3以上患兒占82%，其中≥1.0者11眼，0.6～0.8者13眼，0.3～0.5者8眼，0.1～0.25者4眼，＜0.1者僅1眼。復查7例患兒視野，6例有明顯好轉，1例視力＜0.1患者的視野仍有扇形缺損與生理盲點相連。

2 護理措施

2.1 一般護理 保持病室安靜、整潔，活動空間無障礙物，室內光線適宜，無強光刺激，定時開窗通風，廁所、陽臺有扶手支持等。適時播放輕松舒緩的背景音樂，營造家庭式氣氛。視力差和年幼的兒童應有專人陪護，護士多巡視，定期檢查患兒手指甲，不可過長，防止抓傷患眼和皮膚。

2.2 心理護理 視力急劇下降對人是一個很大的負面應激，可以帶來很大的焦慮情緒，特別對于兒童，對未來的恐懼是其患病以來的主導情緒，常表現為不合作或拒絕治療。在這種情況下，合理及時的心理疏導非常重要。對于年幼的患兒，要主動與其接觸，用溫暖關心的語言與患兒交流，陪同其玩耍，通過聽故事、做游戲等分散其注意力，消除其剛入院時的恐懼情緒。多采用鼓勵和夸獎的語言，幫助患兒樹立信心，拉近醫患距離，增加治療的依從性。主動耐心與患兒家長溝通交流，獲得信任。孩子突然患病，部分家長的焦躁、抑郁情緒可能較患兒更為嚴重，而他們的負面情緒更容易影響患兒。作為護士應該要有同感心，耐心傾聽，合理疏導家長困擾的情緒，同時向家屬講解疾病的轉歸過程，并鼓勵其與同期住院患兒的家長交流心得體會，尤其是治療效果良好的，組織疾病健康知識普及大課堂活動，提高患兒家長對疾病的認識并增強治療信心。分析患兒家屬的文化背景、性格、心理需要與反應，正確處理與患兒家屬的關系，對促進患兒早日康復具有重要的現實意義［2］。

2.3 生活護理 患兒患病后活動減少，情緒低落，易導致胃腸道蠕動減慢，每天用藥前喝1杯熱牛奶，保護胃黏膜；多食含鉀豐富的食物如香蕉、桔子等；避免進辛辣、過硬食物，不吃或少吃高糖食物及過咸食物。同時注意保暖，防止感冒。活動時注意安全，避免摔跤、跌倒等。注意休息保證充足的睡眠。

2.4 激素治療的護理 激素是視神經炎治療的關鍵藥物，應嚴密監測患兒血壓、血糖、體質量及肝功能等相關體征。激素可誘發或加重消化道潰瘍，應強調飯后服用，叮囑家長觀察患兒大便顏色，詢問患兒有無腹部不適，必要時減少激素使用劑量，使用胃黏膜保護劑。激素還能促進骨基質蛋白分解，增加鈣磷的排出和吸收障礙，造成骨質疏松，告知患兒要均衡膳食，補充含鈣豐富的食物、維生素D和鈣劑。如果患兒突然話語增多，興奮多動、失眠、情緒不穩定，切不可掉以輕心，以為是兒童天性，因考慮是否激素引起的精神系統癥狀。治療期間注意監測眼壓，詢問患兒有無頭痛、眼痛、惡心嘔吐等情況，避免激素性青光眼的發生。反復向患兒及家屬強調遵醫囑緩慢減藥的重要性，不可擅自突然停藥［4］。本組患兒中有2例出現胃酸、噯氣等腹部不適，及時處理后癥狀消失，無其他激素相關并發癥發生。

2.5 心理干預 及時對療效欠佳的患兒進行心理干預非常重要。剛開始入院時患兒和家長的治愈期望值往往非常高，治療一段時間后如果效果欠佳又極易出現失望和沮喪的心理轉變，部分家長會對治療產生懷疑，對醫護人員產生不信任感，因此，要在和家長坦誠溝通的基礎，向患兒家長講解疾病治療的復雜性，轉歸的長期性，提高醫患信任程度。

2.6 出院指導 視神經炎治療療程較長，出院后1～2月內仍應繼續用藥，對出院患兒建立電子檔案，記錄激素用藥開始時間及劑量，定期電話隨訪，延續指導。向家屬及患兒強調按醫囑用藥的意義，不可擅自停藥。定期復查，堅持隨訪6個月以上。一旦發現不適或視力下降立即就診。

3 討論

視神經炎是導致兒童視力減低的一個重要原因，早期治療預后良好。兒童作為社會特殊群體，自我感知能力差，主訴能力不強，或因害怕進醫院等原因，發現疾病時時往往時間已久，錯失最佳治療時機。本組病例中1例患兒視力下降后被家長認為是近視而延誤治療，發病40d后才來就診，眼底視神經已有萎縮表現，雖經激素、營養神經、擴血管治療，最終視力恢復仍然不良。因此，加強對少年兒童的視力關注，強調早發現、早治療，對于挽救視力具有重要意義。感染是兒童視神經炎的常見原因，本組病例中患兒發病前半個月內有全身或局部感染病史者10例（38.46%）。此外，對于治療效果欠佳的雙眼視神經炎或視神經萎縮的患男性兒應檢測mtDNA11778基因位點，排除Leber氏病。早期大劑量激素沖擊聯合相應的抗生素抗病毒藥物是視神經炎治療的關鍵。合理的整體護理和出院指導不僅有利于恢復患兒視力，更有利于患兒的心理和生理康復，應加以重視。

［1］ 郭婭玲，李曉莉，文春燕.小兒視神經炎的臨床觀察及護理［J］.中外醫療，2010，12：146－147.

［2］ 周永飛.大劑量激素沖擊療法急性視神經炎的藥物不良反應觀察及護理［J］.護理與康復，2009，8（11）：979－980.

［3］ 陳金花，徐敏，金萍.糖皮質激素治療神經系統疾病的護理改良［J］.護理與康復，2011，10（7）：639－640.