心室早期復極與醫源性精神障礙臨床分析

田靈芝

河南漯河市第六人民醫院心電圖科 漯河 462000

心室早期復極（ERS）是一種正常心電圖變異，部分患者可有心悸、胸悶等癥狀，其心電圖特點與超急性心肌梗死類似，常易誤診。本文對健康體檢人群的心電圖進行回顧分析，旨在探討心室早期復極的臨床特點，以便引起臨床重視，減少患者的精神及經濟負擔。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2008—2010 年在我院進行健康體檢的人員4 900例，男2 589例，女2311例，年齡18～50歲。按年齡段隨機分為4組，即Ⅰ組（18～20歲）、Ⅱ組（21～30歲）、Ⅲ組（31～40歲）、Ⅳ組（41～50歲）。對心室早期復極心電圖改變引起精神障礙患者進行為期2a隨訪，觀察其惡性室性心律失常的發生率。

1.2 方法 4 900 例病例采用GE1200 型十二導聯同步心電圖機常規記錄心電圖；同時經過篩查確定入選病例采用北京美高儀軟件技術有限公司生產的ECGLAB HOLTER12 TOP版動態心電圖分析工作站續記錄24h心電信號，記錄過程患者正常生活活動，不做劇烈運動。心電信息回放后通過人機對話去除偽差干擾，自動加人工計算室性心律失常數量。2a中每1月檢查1次動態心電圖。

1.3 心室早期復極心電圖的診斷標準［1］（1）連續兩個肢體及（或）側壁導聯J點及（或）ST 段抬高≥0.1mv；連續2個前胸導聯J點或（及）ST 段抬高≥0.2mv。（2）和（或）R 波降肢有切跡或粗頓。（3）為與Brugada綜合癥區別，早復極診斷標準必需除外V1―V3導聯J點及（或）ST 段抬高，如果主要是V1-V3導聯J點及（或）ST 段抬高則不能診斷早復極。（4）J點和（或）ST 段抬高一般可持續數月至數年，抬高程度不同，但一般不會回到等電位線。

1.4 統計學處理 所有數據采用SPPS 10.10統計分析軟件，數據以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

4900例患者中94例（1.918%）為心室早期復極；其中男89例（94.6%）；女5例（0.05%），兩者差異有統計學意義（P＜0.05）。隨年齡的增加，惡性室性心律失常發病率明顯增高，且男性＞女性（P＜0.05）。見表1。

表1 男性與女性心室早期復極檢出率

3 討論

心室早期復極是無心臟形態異常的健康人群，出現ST段和J點抬高等心電表現的現象，是一種臨床常見的心電圖，伴有相關癥狀者稱為心室早期復極綜合征。多見于年輕人，人群發生率1.5%～9.9%［2］。既往認為，心室早期復極綜合征只是正常心電圖的一種變異，預后良好；但近年發現它與惡性心律失常有關而備受關注。不少學者提出，心室早期復極綜合征并不都是一種正常變異，在特定的情況下可導致室速、室顫的發生，而且心室早期復極綜合征的患者，室顫、室速的發生率遠遠高于一般人群。其風險取決于累及導聯、J波振幅以及ST 段抬高的程度。有報道下側壁（II、III、avF、V5-6、I、avL 導聯）心室早期復極改變，尤其是J點抬高≥0.2mm 和avR 導聯抬高≥2mm，QRS波時限≥110ms，心率減慢，Q-T 間期延長，QTc縮短及QTd異常，平板運動試驗不能誘導J點和ST 段回到基線，動態心電圖晝夜J點和ST 段變化消失者與惡性是心律失常、暈厥發作或心臟停搏發生密切相關［3］。有統計數據表明，早復極室顫的發生率為11／10萬，下壁導聯存在早復極心電圖與心臟死亡的危險增加相關。我們追蹤的觀察中有16例發生了室速，1例發生了室顫，直流電除顫后轉為竇性心律，常規十二導聯心電圖顯示：II、III、avF、V4-6出現異常J波。

心室早期復極病因尚不清楚，主要發生機制可能與迷走神經張力增高，部分心室肌提早復極等有關。對于心室早期復極患者，可以通過讓其運動來提高交感神經張力，降低迷走神經張力，改變自主神經的平衡性，使心室早期復極患者的ST 段回落甚至降至基線。心室早期復極綜合征分為3個亞型［4］，I型：ST 段表現側胸導聯，該型大多見于健康的男性運動員，很少見于室顫的幸存者；II型：ST 段表現在下壁導聯，該型屬于高危人群，大多數特發性室顫的患者心電圖表現與該型一致；III型：ST 段表現累及多個導聯，包括下壁、側壁、右胸導聯，該型屬極高危人群，常和室顫風暴相關。分型可以使心室早期復極危險程度一目了然，與惡性心律失常的關系更加清晰，使臨床醫生迅速作出診斷并及早進行干預治療。

臨床工作中，心室早期復極的診斷還是依靠心電圖，需與其他引起ST 段抬高的疾病相鑒別，所以對心室早期復極患者應做十二導聯動態心電圖和平板運動試驗，觀察晝夜和運動頻率依賴性J點ST 段動態的變化規律，早期發現、早期預防、早期治療，糾正心室早期復極的心電圖改變，抑制室性心律失常的發生，同時解除患者的精神因素。

［1］楊鈞國.早復極與早復極綜合征［J］.臨床心電學雜志，2011，20：124-125.

［2］魯瑞 .早復極綜合征的臨床新評價［J］.臨床心電學雜志，2010，19：321.

［3］月梅 .早復極綜合征危險分層初探［J］.臨床心電學雜志，2010，19：332.