鉬靶和立體定位芯針活檢應(yīng)用于臨床觸診陰性乳腺病變

陳琛

乳腺癌是女性在全世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，乳腺癌從初起單個癌細胞的分裂增殖，到發(fā)展成為臨床檢出的直徑約為1 cm的小腫瘤約需30次倍增，其生長至少約三年，給轉(zhuǎn)移提供了足夠的時間。要降低乳腺癌死亡率，提高遠期生存率，關(guān)鍵在于早期診斷。乳腺X線攝片是目前公認的乳腺癌早期診斷的最主要方法。對觸診陰性乳腺腫塊的活檢手術(shù)，若為良性腫瘤，本身就是治療。但有時會在體表留下無用的瘢痕，因此，在良性可能性大的情況下，不少患者不希望手術(shù)。立體定位芯針活檢(CNB)的病理組織學(xué)診斷不僅具有非侵襲性，診斷能力也較強，能消除活檢手術(shù)的缺點。筆者就乳腺鉬靶攝片和立體定位穿刺對乳腺腫塊的檢測與病理結(jié)果作一對照探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共25例，年齡32~63歲，所有患者均先行鉬靶攝片和超聲檢查，同時對病灶行體表定位，以行手術(shù)活檢。其中20例伴有乳腺增生的X線表現(xiàn)，臨床檢查均未捫及明確包塊。對鉬靶和超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑病灶(包括腫塊影、潛鈣化、泥沙樣鈣化灶等)行立體定位細針穿刺。穿刺結(jié)果作常規(guī)涂片，行細胞學(xué)檢查，其后行手術(shù)活檢病理檢查，將結(jié)果進行對照。

1.2 主要設(shè)備 全數(shù)字化鉬靶X線機；意大利GIOTTO吉特全數(shù)字化鉬靶乳腺攝影機。投照體位常規(guī)采用CC位(頭尾位)、MOL位(內(nèi)外斜位)，必要時加照側(cè)位及放大攝影。

1.3 方法 患者腹臥于有圓形開口的專用床上，使患側(cè)乳房下垂。進入乳腺機活檢模式，將乳腺抵于壓迫板壓迫至硬黏米樣硬度。壓迫板有5 cm×5 cm的開口，調(diào)整位置使病變位于中央。點攝影確認位置后，行左右15°角立體攝影。根據(jù)以上圖像確定穿刺點，選擇穿刺針及進行深度。細小鈣化灶伴有或不伴有腫塊選擇病灶中心及鈣化最集中處為穿刺點。由于病變部位、乳房硬度、皮膚柔軟性等因素影響，理論上的位置與實際活檢針插入位置會有偏移，微調(diào)活檢針至最合適位置。判斷最合適位置后進針，反復(fù)穿刺病灶2~3次，進針前可見明確病變，進針后病變消失，取材后行標(biāo)本攝影，確認病變有無，抽出后作常規(guī)涂片，送病理科作細胞學(xué)檢查。

2 結(jié)果

鉬靶攝片示非觸及性腫瘤25例中，針刺活檢診斷結(jié)果為癌的6例(24%)，高度疑癌的乳頭狀病變1例(4%)，取材不良1例(4%)，17例診斷不是癌(68%)。通過立體引導(dǎo)下進行針刺活檢診斷為乳腺癌的病例，其最終摘除標(biāo)本的病例組織診斷中，針刺活檢診斷為浸潤的2例都是浸潤癌，診斷為非浸潤癌的3例中2例(66%)是非浸潤癌，1例(33%)是浸潤癌，浸潤與否不明確的1例是非浸潤癌。

隨訪1年以上，病變無變化，25個病灶中診斷符合率為88%。在25例乳腺病變檢查中，X線鉬靶攝片診斷符合率為84.2%，穿刺失誤及假陰性各占7.9%。鉬靶結(jié)合立體定位芯針活檢診斷乳腺癌浸潤的診斷符合率為84.2%，陽性預(yù)測值為100%。本組16例乳腺X線片上出現(xiàn)微小鈣化，其中9例同時行彩色多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)其中2例錯誤診斷，誤診率為5%。

本研究中血管迷走反應(yīng)的發(fā)生率為4%(1/25)，活檢術(shù)后血腫4%(1/25)，均未行外科處理。沒有發(fā)生感染病例。

3 討論

在臨床上針對不可觸及的乳腺微小病變獲取準(zhǔn)確的組織學(xué)診斷是非常重要的。鉬靶攝影檢查患者接受的X線劑量較CT低，優(yōu)勢在于能顯示乳腺內(nèi)的結(jié)構(gòu)、病變，尤其是微小的鈣化灶，故作為診斷乳腺疾病的首選方法[1]。全數(shù)字化鉬靶X線機配合專用乳腺軟件，能夠根據(jù)各種需要處理圖像，使之細微結(jié)構(gòu)清晰顯示，提高小腫塊、微小鈣化及局部結(jié)構(gòu)紊亂的顯示率?；顧z技術(shù)的形成和逐步推廣應(yīng)用大大彌補乳腺X線檢查及體檢不足，活檢技術(shù)先進，定位準(zhǔn)確，誤差不超過0.4 mm，患者痛苦小，安全性高，易于接受，應(yīng)用活檢技術(shù)診斷符合率88%，乳腺癌的診斷正確率100%，與手術(shù)切開活檢一樣準(zhǔn)確，敏感性為85%~99%，特異性為97%左右，與文獻[2]報道相符。穿刺失敗可能與下列因素有關(guān)：定位后患者體位改變；細針穿入腫塊內(nèi)壞死組織；取材不足。因此，筆者認為，對臨床觸診陰性乳腺病變，用鉬靶和立體定位芯針活檢，必須確保攝片質(zhì)量是發(fā)現(xiàn)乳腺癌的基礎(chǔ)，務(wù)必使每位受檢查者獲得高質(zhì)量的乳腺片，才可為診斷提供依據(jù)，才利于不典型乳腺癌的診斷，可以早期發(fā)現(xiàn)微小癌，提高診斷隱匿性乳腺癌的準(zhǔn)確性。

[1]李麟蓀.醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社，2002：417.

[2]高紀(jì)東.X線立體定位下乳腺粗針穿刺活檢在乳腺微小病變診斷中的應(yīng)用[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2000，7(1):97.