老年2型糖尿病患者血脂代謝分析

嚴小宏

由于生活水平提高，我國老年2型糖尿病患者呈逐年增長趨勢。老年2型糖尿病在早期就伴有血脂代謝異常，而血脂代謝紊亂與動脈粥樣硬化的發生發展密切相關。對筆者所在醫院綜合內科2011年2月-2011年8月收治的72例年齡大于60歲的老年患者進行血糖、血脂、體重等檢查，并對其結果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院綜合內科2011年2月-2011年8月收治的72例年齡大于60歲老年患者，將患者分為糖尿病組和正常血糖對照組。所有糖尿病患者均符合1999年WHO糖尿病的診斷標準。糖尿病組患者排除肝腎功能異常、甲狀腺疾病等病史所致高血糖，正常血糖對照組患者排除冠心病、腦梗死病史，所有患者治療前均未服用影響血脂代謝的藥物。糖尿病組38例，平均年齡(63.14±2.24)歲，體重(52.3±3.2)kg，男26例，女12例；對照組34例，平均年齡(62.35±3.87)歲，體重(52.5±4.1)kg，男24例，女10例。兩組年齡、性別、體重間比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 測定甘油三酯(TG)、血漿總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、APOA、APOB水平。

1.3 統計學處理 采用SPSS 11.0統計學軟件進行分析，計量資料以(s)表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

糖尿病組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇等均高于對照組，高密度脂蛋白膽固醇等低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血脂水平比較

3 討論

糖尿病是一種全身代謝性疾病，發病風險與糖脂代謝紊亂密切相關。目前研究表明，脂代謝紊亂、高血糖與心腦血管并發癥之間關系密切[1]。美國膽固醇教育計劃成人治療組第3次指南中，明確將糖尿病視為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等危險因素[2]。由于血脂代謝紊亂，動脈平滑肌細胞攝取膽固醇增加，促進動脈硬化斑塊形成，同時可促使胰島B細胞壞死衰竭，加重糖代謝紊亂并最終導致糖尿病并發癥的出現[3]。而高血糖可刺激血脂代謝紊亂，糖基化低密度脂蛋白和氧化型低密度脂蛋白增生，使細胞內膽固醇聚集，形成泡沫細胞，促進早期動脈粥樣硬化形成。

值得注意的是，并非發生于糖尿病患者的異常脂蛋白血癥均是繼發性的，其中一部分可能是糖尿病并發原發性異常脂蛋白血癥。胰島素可通過多種方式和途徑影響和調節脂質和脂蛋白代謝，據統計，大約40%的糖尿病患者并發有異常脂蛋白血癥，其中80%左右表現為高甘油三酯血癥，即IV型高脂蛋白血癥，而大多數老年2型糖尿病患者會合并有脂代謝異常，尤其是糖代謝控制不理想時，其典型的血脂異常表現為：高TG、TC血癥，高LDL-C血癥和低HDL-C血癥。本文研究發現，38例老年2型糖尿病患者普遍存在血脂異常，表現為TG、TC、LDL-C水平較對照組明顯增高(P<0.05)，而HDL-C水平較對照組降低(P<0.05)，以上結果顯示兩組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，這可能與胰島素抵抗有關，胰島素抵抗造成極低密度脂蛋白合成增加，而脂蛋白酶活性下降導致空腹及餐后極低密度脂蛋白和乳糜微粒清除下降，從而導致TG、TC、LDL-C及ApoB水平增加，HDL-C、ApoA水平降低。ApoA是HDL的主要載脂蛋白，ApoA1能激活卵磷脂膽固醇酰基轉移酶，對細胞內膽固醇起清除作用，而高水平的HDL-C具有抗動脈粥樣硬化，保護心血管的作用，因此，從另一面也說明了2型糖尿病伴發血脂代謝紊亂，會增加心血管疾病發生的風險[4]。

對于老年2型糖尿病患者普遍存在有血脂代謝紊亂，應引起高度重視。所以美國糖尿病組織推薦，對成年糖尿病患者應每年進行一次空腹血漿總膽固醇、甘油三酯及HDL-C的測定[5]。因此在積極控制血糖的前提下，需同時進行降脂治療，延緩糖尿病心腦血管并發癥的發生，提高患者生存質量。

[1]賈淑杰，周蕓，王曦之，等.老年冠心病合并糖尿病的冠狀動脈病變特點[J].實用老年醫學，2010，24(3)：213-215.

[2]Cleeman J I.Executive summary of the third report of the national cholesterol education program (NCEP)expert panel ordetection，evaluation，and treatment of high blood cholesterol in adults(adult treatment panel III [J].JAMA，2001，285(19):2486-2497.

[3]梁真，程樺，李焱，等.應用高葡萄糖鉗夾技術評價高甘油三酯血癥人群胰島素分泌和胰島素敏感性[J].中華內分泌代謝雜志，2005，21(3)：211-214.

[4]Zhong M，Tan H W，Gong H P，et a1.Increased serum visfatin in patients with metabolic syndrome and carotid afhersclerosis[J].Clin Endocrinol(xf)，2008，69(6)：878-881.

[5]霍素華.血脂檢驗對糖尿病的臨床意義分析[J].中國醫學創新雜志，2011，8(27):171-172.