腦癱患兒個(gè)體辨證論治探討

馮兆才，馬 融，李瑞仕

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

腦性癱瘓是自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常，是兒童致殘性疾病之一［1］。隨著新生兒急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量?jī)撼苫盥视兴岣撸蛏鐣?huì)、環(huán)境等因素，腦癱的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)并沒(méi)有明顯的下降趨勢(shì)。我國(guó)自20世紀(jì)80年代開(kāi)始，引入國(guó)際所流行的康復(fù)治療理論和技術(shù)，經(jīng)歷了三十余年的發(fā)展，在全國(guó)各地均有不同規(guī)模的小兒腦癱康復(fù)機(jī)構(gòu)。目前，腦癱的康復(fù)治療以運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、藥物配合療法、心理康復(fù)與教育康復(fù)等為主，國(guó)外對(duì)于腦癱的康復(fù)以“醫(yī)院—社區(qū)—家庭康復(fù)”模式為主，注重功能訓(xùn)練(作業(yè)療法)，對(duì)于功能障礙者，在步態(tài)分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)［2］。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)中醫(yī)腦癱康復(fù)治療以傳統(tǒng)的針灸、推拿等為主的特色療法逐漸被廣為應(yīng)用，且取得較好的療效，如“脊背六法”［3］“疏通矯正法”［4］“健脾益氣按摩法”等諸多療法。本文針對(duì)腦癱患兒的臨床特點(diǎn)，將該個(gè)體辨證論治思想做一介紹，以供同道參考。

1 腦癱的分型

臨床上，腦癱患兒根據(jù)其損傷部位不同而表現(xiàn)不同。根據(jù)2006年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì)提出的分型，按臨床表現(xiàn)分為6型：痙攣型、不隨意運(yùn)動(dòng)型、強(qiáng)直型、共濟(jì)失調(diào)型、肌張力低下型、混合型。按癱瘓部位分為5型：?jiǎn)伟c、雙癱、三肢癱、偏癱、四肢癱［1］。

2 腦癱的辨證論治

筆者根據(jù)腦癱患兒表現(xiàn)不同，結(jié)合其個(gè)體差異，進(jìn)行個(gè)體辨證與管理的方法，因證施治。

2．1 辨虛實(shí)

虛實(shí)辨證為八綱辨證之一，正氣不足者為虛，邪氣盛者為實(shí)。腦癱患兒的病因多為先天稟賦不足，亦有屬于后天失于調(diào)養(yǎng)者。對(duì)于腦癱患兒的虛實(shí)辨證，需密切結(jié)合其臨床表現(xiàn)：以發(fā)育遲緩、頭項(xiàng)、肌肉軟而無(wú)力者為虛，虛者多伴有體虛易感、面色白或萎黃、乏力、汗出、反應(yīng)稍差、食欲欠佳、舌質(zhì)淡等;以發(fā)育遲緩，四肢、軀干、腹部肌肉硬而張力高者為實(shí)，實(shí)者多伴有易激惹、實(shí)證易感、興奮貌、胃強(qiáng)脾弱、舌質(zhì)紅、大便干結(jié)等;亦有虛實(shí)夾雜者，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜［5］。結(jié)合腦癱患兒虛實(shí)辨證，臨床治療中，虛者推拿以補(bǔ)法為主，手法宜輕，順經(jīng)推按，頻率要慢，時(shí)間要長(zhǎng);中藥治療以補(bǔ)益肝腎、扶正益氣、溫中健脾等為治療原則。實(shí)者推拿以瀉法為主，手法宜重，逆經(jīng)推按，頻率要快，時(shí)間要短;中藥治療以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、柔筋散結(jié)等為治療原則［6］。

2．2 辨部位

腦癱患兒因其損傷部位不同，臨床表現(xiàn)不同，其主要表現(xiàn)概括為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。因此，根據(jù)腦癱患兒臨床表現(xiàn)異常部位進(jìn)行局部施治。

2．2．1 頸項(xiàng)部

患兒一側(cè)或雙側(cè)頸項(xiàng)肌張力異常增高或降低，臨床表現(xiàn)為非對(duì)稱姿勢(shì)，斜頸，頸項(xiàng)強(qiáng)直或項(xiàng)軟無(wú)力等。治療時(shí)需針對(duì)異常肌肉群，肌張力高者可施以揉法、點(diǎn)法、推法、彈撥法等疏通類手法［7］，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以對(duì)稱姿勢(shì)為主;肌張力低者可施以點(diǎn)法、揉法、捏法等疏通補(bǔ)益類手法，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以姿勢(shì)維持為主。

2．2．2 上肢部

患兒一側(cè)或雙側(cè)上肢肌張力增高或降低，表現(xiàn)腕關(guān)節(jié)屈曲，手握拳，拇指內(nèi)收，手指關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，甚者聯(lián)合反應(yīng)較為明顯。其治療時(shí)主要針對(duì)肱二頭肌、肱三頭肌、三角肌及前臂肌群等;張力高者可施以按揉法、彈撥法、點(diǎn)法及關(guān)節(jié)活動(dòng)類手法等疏通類手法;運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以降低肌張力為主，活動(dòng)關(guān)節(jié);張力低者可施以點(diǎn)法、揉法、拍法、搓法及關(guān)節(jié)活動(dòng)類手法等刺激類手法，以激發(fā)局部經(jīng)絡(luò)之氣，促進(jìn)局部血液運(yùn)行。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以力量訓(xùn)練為主。

2．2．3 下肢部

患兒一側(cè)或雙側(cè)肌張力增高或降低，表現(xiàn)下肢硬直、尖足，足內(nèi)翻、外翻，膝關(guān)節(jié)屈曲或過(guò)伸，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，大腿內(nèi)收，行走時(shí)足尖著地，呈剪刀步態(tài)，下肢分離運(yùn)動(dòng)受限，足底接觸地面時(shí)下肢支持體質(zhì)量困難;或表現(xiàn)為雙下肢肌軟無(wú)力，不能支持體質(zhì)量，雙側(cè)腘窩角＞180°等。其治療主要針對(duì)股四頭肌、股二頭肌、小腿三頭肌及脛前肌群等，張力高者可施以按揉法、點(diǎn)法、扳法及關(guān)節(jié)活動(dòng)類手法等［8］，配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以降低肌張力，活動(dòng)關(guān)節(jié)，調(diào)整各個(gè)關(guān)節(jié)正常姿勢(shì)角度;張力低者可施以揉法、點(diǎn)法、拍法、壓法及關(guān)節(jié)活動(dòng)類手法等，配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以下肢肌力訓(xùn)練、承重訓(xùn)練及姿勢(shì)訓(xùn)練為主。

2．2．4 背 部

患兒背部肌群張力增高，腰軟無(wú)力，表現(xiàn)角弓反張狀，不能獨(dú)坐，座位弓背前傾，原始反射(側(cè)彎反射)殘存等。其治療以按揉背部肌群為主，推足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第1，2側(cè)線，點(diǎn)按背俞穴(肺俞、心俞、厥陰俞、督俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞、志室、大腸俞、小腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、命門)，配合捏脊療法以調(diào)理臟腑陰陽(yáng)［9］，疏通背部經(jīng)絡(luò)，激發(fā)一身之陽(yáng)氣。

2．2．5 腹 部

患兒腹部肌群(腹直肌、腹外斜肌等)肌張力增高，表現(xiàn)為腹部緊張，轉(zhuǎn)身困難，髖關(guān)節(jié)屈曲等，伴有食欲欠佳、大便秘結(jié)等消化系統(tǒng)疾病。以“腹部推拿六法”［10］為例，其治療以抹法、按揉法、點(diǎn)揉法、推揉法、推按法，以及扳法等手法為主，點(diǎn)按中脘、下脘、天樞、氣海、關(guān)元、中極等腧穴，以調(diào)整陰陽(yáng)、疏通腹部經(jīng)氣、調(diào)理胃腸功能。

3 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有小兒腦癱這一病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“五遲”“五軟”范疇，現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)應(yīng)提出了“五硬”的觀點(diǎn)。古代醫(yī)籍中有關(guān)五遲、五軟的記載頗多，如《小兒藥證直訣·雜病證》曰：“長(zhǎng)大不行，行則腳細(xì);齒久不生，生則不固;發(fā)久不生，生則不黑。”記載了五遲的某些典型癥狀;《活幼新書(shū)·五軟》曰：“頭項(xiàng)手足身軟，是名五軟。”并認(rèn)為“良由父精不足，母血素衰而得”。《張氏醫(yī)通·嬰兒門》指出其病因是“皆胎弱也，良由父母精血不足，腎氣虛弱，不能榮養(yǎng)而然”。其病因多為先天稟賦不足，亦有后天失于調(diào)養(yǎng)［11］，治療應(yīng)標(biāo)本兼顧。

筆者針對(duì)不同腦癱患兒，根據(jù)個(gè)體辨證采用不同的治療方法，給予不同的治療原則及治療方法，做到有的放矢，因人制宜，均取得較好的療效。今后應(yīng)加強(qiáng)個(gè)體辨證論治管理模式，進(jìn)一步完善腦癱患兒的科學(xué)管理，為小兒腦癱的康復(fù)治療提供新的思路。

［1］李曉捷．實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009．

［2］胡永善．運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用研究進(jìn)展［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010．

［3］賈廣良，胡曉麗．王學(xué)峰教授提出的“脊背六法”及其在腦癱康復(fù)中應(yīng)用［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2008，14(1)：146．

［4］馬丙祥，馮剛．疏通矯正手法治療小兒痙攣型腦癱的臨床研究［J］．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22(4)：354．

［5］馬丙祥，張建奎，李華偉．中醫(yī)藥在小兒腦癱康復(fù)中的應(yīng)用［J］．中醫(yī)研究，2010，23(4)：8．

［6］都修波，馬丙祥．中藥熏蒸配合綜合功能訓(xùn)練治療小兒肌張力低下型腦性癱瘓60例［J］．中醫(yī)研究，2010，23(11)：39

［7］王國(guó)才．推拿手法學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008．

［8］馮兆才．推拿按摩結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療小兒痙攣型腦癱16 例［J］．中醫(yī)研究，2007，20(4)：59．

［9］張浩，宋虎杰．中醫(yī)綜合療法改善痙攣型腦癱肌張力60 例［J］．中醫(yī)研究，2012，25(3)：51．

［10］馮兆才，馬融，李瑞仕．腹部推拿六法治療痙攣型腦癱患兒髖關(guān)節(jié)屈曲臨床觀察［J］．四川中醫(yī)，2012，30(2)：110．

［11］汪受傳．中醫(yī)兒科學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007．