仲景汗法在損美性疾病治療上的運用探析

付玉娟

(長春中醫藥大學基礎醫學院，吉林長春 130117)

損美性疾病，從廣義上講，凡是損害人體形體容貌之美的疾病都統稱為損美性疾病［1］。臨床包括痤瘡、黃褐斑、蕁麻疹等，此類病的病變部位多集中在人體皮部，形態不一，雖病變輕淺但多呈纏綿之勢。經方治療損美性疾病有其獨到的優勢。如《素問·陰陽應象大論》曰：“其有邪者，漬形以為汗;其在皮者，汗而發之?！敝嗅t學認為損美性疾病變部位多集中在皮部，故可通過汗法祛出郁于體表之邪，達到治療的目的。仲景秉承《內經》中汗法，更將汗法的臨床運用在《傷寒雜病論》中，茲探討其中經方治療損美性疾病特點，以示汗法如何應用于損美性疾病。

1 正虛邪微，小發汗，以和營衛

本法代表方劑為桂枝麻黃各半湯?！秱摗?3條：“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也;脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也;面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯?！痹摴鹬β辄S各半湯證中“面色反有熱色者”，“身必癢”的病機，尤在涇認為：“若面色反有熱色者，邪氣欲從表出，而不得小汗，則邪無從出……身癢者，邪盛而攻走經筋則痛，邪微而游行皮膚則癢也。”故用小汗法以解微邪，桂枝麻黃各半湯為解肌發表之桂枝湯與發汗宣肺之麻黃湯合用，各去原方計量1/3，被譽為“辛溫發汗之輕劑”。臨床調查分析150例發現，損美性疾病中自覺“脈浮”、“皮色紅赤”149例，“身癢”110例，此外，伴見證中還可見“發熱、丘疹、舌淡苔薄白”等，故損美性疾病若診為營衛不和，正虛邪實證者，可仿此，用小發其汗之法，解除在表之郁邪，以桂枝麻黃各半湯臨證辨證加減運用。誠如《傷寒論方古今臨床》所云：“凡病延日數較多，正氣略虛，表邪未解而面赤身癢，邪郁于表，欲汗出不得，可用本方因勢利導?！?/p>

2 濕熱壅盛，外發汗，內利水氣

本法代表方劑為麻黃連軺赤小豆湯?！秱摗?62條指出：“傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之?！甭辄S連軺赤小豆湯證為濕熱互結，壅遏于里，兼表邪不解所致，除文中所述“身黃”一證，還當見有“惡寒、發熱，無汗、身癢”，其中“身癢”一證為病邪在表，腠理閉塞，與熱相合，濕熱郁蒸所致。用麻黃連軺赤小豆湯外發其表，內逐其濕。麻黃連軺赤小豆湯為發汗重劑麻黃湯的加減用方，用麻黃湯，去桂枝之辛熱，加赤小豆、姜棗之甘辛，驅散在表之寒濕，復加連翹、生梓白皮 (多用桑白皮代替)，以清解肌里之瘀熱。若臨床損美性疾病癥狀表現除見有“身黃、身癢”外，還伴有“丘疹，皮疹隆起，皮色發亮或伴有液體滲出，瘡面久不收口，病勢纏綿，身熱不揚，小便不利，口渴不欲飲，舌紅苔薄黃或膩，脈浮緩”等，為濕熱內蘊經絡，表邪郁閉腠理者，證屬邪實正盛，均可仿此，外發其汗的同時兼以內利濕熱，方用麻黃連軺赤小豆方隨證加減用之。

3 陽虛邪實，發微汗，內補陽虛

本法代表方劑為麻黃細辛附子湯?！秱摗?01條：“少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之?！北咀C表里同病為太少兩感，證見“發熱惡寒，脈沉”。本證在里虛寒不甚，表仍有邪，故見發熱，仍以麻黃散邪發表。兼里虛，不用峻汗，故用附子溫里，細辛既佐附子溫里又助麻黃以解表。故本方表里同治，溫經發汗，發中有補，驅邪而不傷正。誠如錢天來所云：“補散兼施，雖發微汗，無損于陽氣矣，故為溫經散寒之神劑云?！迸R床損美性疾病證見“發熱，無汗”外，還當伴見“丘疹，疹色暗紅，疹出不暢，畏寒，面色蒼白，手足失溫，舌淡苔薄白，脈沉”等。屬陽氣不足，表邪郁閉者，可仿此，發汗以散在表實邪，溫經以溫里陽，用麻黃細辛附子湯辨證加減。

此外里熱甚可選麻黃杏仁石膏湯，外發其汗，內散里熱;里陰不足可選麻黃升麻湯，發表散郁，內斂陰液。

本文僅舉其中幾例以示汗法在損美性疾病中的運用。損美性疾病種類紛繁，證候極為復雜，但其臨證表現多在表、在皮，臨證若遵經旨“在皮者，汗而發之”，效仲師汗法隨證施治，當有助于損美性疾病的治療。

［1］廖巖，王琦，鄭丹．論體質與損美性疾病的相關性［J］．山東中醫雜志，2008，27(3)：149．