管道護(hù)理過(guò)程中不良事件的發(fā)生原因及對(duì)策探討

凌桂蓮

（廣西柳州市人民醫(yī)院護(hù)理部，廣西 柳州 545006）

護(hù)理不良事件主要是指患者在住院期間發(fā)生的用藥錯(cuò)誤、跌倒、窒息或者燙傷等于患者安全相關(guān)的非正常護(hù)理事件[1]，積極預(yù)防醫(yī)療不良事件的發(fā)生能夠有效保證患者安全。本文重點(diǎn)對(duì)發(fā)生的112例管道不良事件原因及特點(diǎn)進(jìn)行分析，以有效減少管道不良事件的發(fā)生，保證患者安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月至2011年12月全院上報(bào)病人管道不良事件共112例，其中男性78例，女性34例；年齡在17～71歲，平均年齡（54±11.2）歲；科室：骨科21例，內(nèi)科32例，ICU59例。疾病：左脛排骨開(kāi)放性骨折與骨盆骨折各5例，心血管疾病42例，多發(fā)傷32例，重型顱腦損傷合并肺挫傷28例。患者意識(shí)狀況：意識(shí)清醒/平靜的患者61例，清醒/焦慮的16例，清醒/煩躁的23例，昏迷/煩躁的12例；管道類(lèi)別：氣管切口套管12例，胸腔引流管7例，中心靜脈導(dǎo)管21例，氣管導(dǎo)管21例，尿管51例。

1.2 方法

①對(duì)所有上報(bào)的管道護(hù)理不良事件的患者臨床資料進(jìn)行分析與研究，并以事件是否對(duì)患者造成傷害為依據(jù)對(duì)其進(jìn)行分級(jí)。本組研究中關(guān)于護(hù)理不良事件的損傷結(jié)構(gòu)分析主要以香港《不良事件辦法》中關(guān)于不良事件的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，結(jié)合本院實(shí)際情況進(jìn)行分析。②分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)傷害：患者沒(méi)有因?yàn)槭录艿饺魏蝹Γ惠p度傷害：患者因事件受到一定的傷害，但是僅需要稍微處理或者觀(guān)察，比如擦傷，皮膚小撕裂傷等；中度傷害：患者需要進(jìn)行額外的評(píng)估和探視，但僅僅需要一些簡(jiǎn)單的處理，比如對(duì)患者進(jìn)行抽血檢查，或者夾板固定或者相應(yīng)的縫合與包扎等；重度傷害：患者因事件受到一定的上海，需進(jìn)行額外的探視與評(píng)估，另外還需要進(jìn)行會(huì)診或者住院治療。極重度傷害：患者因事件導(dǎo)致永久殘障或者功能障礙等[2]。

2 結(jié) 果

本組研究的112例管道護(hù)理不良事件中，其中93例為自拔管道（中心靜脈導(dǎo)管21例，氣管導(dǎo)管21例，尿管51例），19例為管道滑脫（包括7例胸腔引流管，12例氣管切開(kāi)套管）。18例無(wú)傷害護(hù)理不良事件，94例輕度傷害。46例患者自拔尿管，且自拔尿管后出現(xiàn)尿道口少量出血，5例骨盆骨折患者重新留置尿管，其他患者進(jìn)行持續(xù)觀(guān)察，無(wú)持續(xù)出血狀況后能自解小便。護(hù)士對(duì)自拔中心靜脈導(dǎo)管的21例患者予以穿刺口，同時(shí)按壓5min后觀(guān)察患者無(wú)出血、局部血腫，改為外周靜脈輸血。管道滑脫的19例患者局部消毒后更換導(dǎo)管，重新置入。

3 討 論

3.1 管道護(hù)理不良事件發(fā)生原因分析

①護(hù)理溝通不足。護(hù)理溝通不足很大程度上會(huì)造成差錯(cuò)事件的發(fā)生，護(hù)士沒(méi)有認(rèn)真及時(shí)對(duì)患者狀況進(jìn)行了解，只做簡(jiǎn)單交代，沒(méi)有強(qiáng)調(diào)自拔導(dǎo)管的危險(xiǎn)性而導(dǎo)致患者自拔導(dǎo)管；另外有些護(hù)士?jī)H交代患者有尿意時(shí)可拔尿管，但未說(shuō)明誰(shuí)來(lái)拔，導(dǎo)致患者產(chǎn)生誤解自行拔除[3]。②對(duì)患者評(píng)估不足。對(duì)患者評(píng)估不足主要表現(xiàn)在護(hù)士沒(méi)有及時(shí)對(duì)患者自拔導(dǎo)管的危險(xiǎn)因素采取有效措施，或者發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)的存在后采取的措施不當(dāng)；護(hù)士自認(rèn)為老年患者會(huì)配合治療而護(hù)士巡查，一些ICU患者沒(méi)有進(jìn)行鎮(zhèn)靜等因素均會(huì)導(dǎo)致患者自拔導(dǎo)管。③安全管理不到位。醫(yī)療錯(cuò)誤主要原因包括個(gè)人疏忽與系統(tǒng)失誤兩部分[4]。比如護(hù)士未在患者身邊，護(hù)士長(zhǎng)沒(méi)有對(duì)患者狀況進(jìn)行及時(shí)的評(píng)估與分析，護(hù)士資源分配不合理等，本組研究中有57例患者因?yàn)樽o(hù)士不在而自拔導(dǎo)管，另外36例患者因未實(shí)施有效的鎮(zhèn)靜及約束而導(dǎo)致其自拔導(dǎo)管。

④管道固定不牢。管道固定不牢是造成管道風(fēng)險(xiǎn)的重要原因，本組研究中由于護(hù)士在交接班時(shí)未對(duì)患者繃帶松緊度進(jìn)行嚴(yán)格檢查，胸壁外未用寬膠布固定，因此導(dǎo)致患者氣管切開(kāi)套管脫出。

3.2 管理對(duì)策分析

①加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，促使其安全意識(shí)的提高。護(hù)理部門(mén)需要每個(gè)月將護(hù)理缺陷案例進(jìn)行分析，護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)士例會(huì)中可以組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理基本知識(shí)及細(xì)節(jié)注意，做到資源共享，共同防范護(hù)理缺陷，鼓勵(lì)護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出對(duì)策。比如ICU病房護(hù)士在交接班時(shí)沒(méi)有對(duì)患者管道是否固定進(jìn)行有效檢查，護(hù)士長(zhǎng)沒(méi)有將管道檢查內(nèi)容落實(shí)到護(hù)士職責(zé)中。通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，不斷培養(yǎng)護(hù)士安全風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。②健全管理制度。護(hù)理部可以在ICU病房成立專(zhuān)門(mén)的管道護(hù)理小組，完善管道滑脫預(yù)防制度，加強(qiáng)管道護(hù)理指引，對(duì)管道危險(xiǎn)程度的評(píng)分、患者體位安置、管道標(biāo)識(shí)、觀(guān)察要點(diǎn)、護(hù)理記錄、拔管后觀(guān)察要點(diǎn)、健康指導(dǎo)內(nèi)容等進(jìn)行規(guī)范，促進(jìn)管道護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化。③加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的安全性教育。這里重點(diǎn)人群主要包括就醫(yī)過(guò)程中缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的人、老年人、病情嚴(yán)重缺乏自理能力患者等。針對(duì)這類(lèi)人群，護(hù)士可有針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行教育，采取多種形式對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣傳，教育患者積極主動(dòng)的參與到自身的醫(yī)療護(hù)理安全及衛(wèi)生保健中。

[1]鄧春華,韋武燕.防管道滑脫小組在ICU管道護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2011,9(3):202.

[2]朱彩文,王婭麗,黃昶荃,等.采用SHEL模式對(duì)精神科與綜合科護(hù)理不良事件的對(duì)照研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(10):58-61.

[3]申茂玲,朱廣云,申智慧,等.臨床護(hù)理不良事件原因分析與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(11):109-111.

[4]張敏,蔣萍,聶雷霞,等.管道標(biāo)識(shí)在腹腔引流患者護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,24(6):468-469.