鼻內鏡手術治療鼻息肉的護理

宋春宇

（長春市中心醫院耳鼻咽喉科，吉林 長春 130051）

20世紀70年代初期，鼻竇的手術方法發生重大突破，開啟了經鼻內鏡施行鼻竇手術的新紀元，隨后在世界各地推動了治療慢性鼻竇炎的水平，與此同時鼻內鏡手術也帶動和促進了鼻腔、鼻竇解剖學、黏膜生理學和病理生理學等各項學科的研究發展水平。鼻內鏡手術與傳統鼻竇手術相比，改變了傳統開刀方式，手術很精細，具有很多優點，是一種手術創傷小、創傷輕、痛苦少、恢復快、復發率低的的新型手術方法。目前，鼻內鏡手術治療方法作為迅速發展起來的新技術，廣泛應用于鼻、鼻竇及鼻顱底、鼻眼等相關疾病的治療上，創傷小，利于鼻部功能的恢復，治愈率高，因此是治療該類疾病的先進手術方法[1-4]。我院開展內窺鏡手術治療以來，鼻竇炎、鼻息肉的治愈率高達98.4%。鼻內鏡手術是治療鼻息肉的較為有效的方法，恰當的手術方法加上合理的護理，增加了鼻息肉治愈的成功率，提高了患者生活質量。圍手術期的護理和康復指導，優質的護理對于達到理想的治療效果，以及增強患者生活信心，起到不可或缺的作用。以下是本文就鼻內鏡手術治療鼻息肉的護理總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2010年1月至2011年12月我院收治的128例鼻息肉患者，其中男性86例，女性42例，年齡16～73歲，平均年齡45歲。病程較長，1～29年，平均4年，治療前患者均有鼻塞，流涕，部分有頭痛和嗅覺減退等癥狀。術前檢查可見鼻腔存在荔枝肉樣組織堵塞或中鼻甲水腫，中、下鼻道存在膿性分泌物。患者全麻后進行鼻內鏡手術，配合圍手術期護理工作，治療后患者癥狀消失，效果顯著。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

心理護理是護理工作中必不可少的護理工作，也常常是護理工作者容易忽略的環節。心理護理配合手術治療，以及藥物治療，加上常規護理，可以提高治療的效果，促進患者疾病的康復。首先，建立良好的護患關系，積極與患者交流，站在患者的立場看待問題，體諒患者的心情，安慰和關心患者。贏得患者信任，建立良好護患關系，有利于講解工作的開展，例如，為患者講解鼻息肉的發病機制，發病誘因，治療方法，合理用藥以及注意事項。第二，為患者講解內窺鏡手術治療的方法，使患者了解到治療方法的先進性，減輕患者對手術過程疼痛的恐懼和擔憂，對手術效果的悲觀、焦慮的情緒，并且，為患者列舉醫院已經成功治療該病的例子，有利于患者積極配合治療和護理，爭取早日康復。同時，工作中要更加注意對患者進行鼓勵，告知患者，手術并不可怕，比起傳統開刀的方法，創傷小，康復快，疼痛少。護理人員要通過交流使患者內心對疾病的恐懼和焦慮減輕，增強患者對于內窺鏡手術治療的信心，促使患者積極樂觀的面對手術，配合治療和護理工作的進行。第三，幫助患者養成良好的作息習慣。護理人員鼓勵患者養成良好有序的生活作息習慣，活動量適度，避免過度勞累，多注意休息。護理人員可以和患者一起制定一個生活作息表，然后按照作息表來生活，以此達到相對輕松的心理狀態，降低疾病惡化的可能性。第四，幫助患者保持良好的心情。護理人員幫助患者保持心情舒暢，情志穩定，避免患者情緒過于激動，以及受到過度刺激和驚嚇。對于心情抑郁的患者要加以開導，避免心情過于壓抑，避免心情過于緊張，避免心情焦慮煩躁等不良的心理狀態，保持愉悅的心情。第五，與患者家屬積極溝通，及時將患者情況轉告家屬，指導患者家屬如何照顧患者。患者家屬在患者的治療康復過程中，作用是很大的，患者家屬要成為患者的堅強后盾，為患者提供支持和愛護，促進患者早日康復。

1.2.2 術前護理

首先，手術前護理人員陪同麻醉醫師探視患者，詳細了解患者病史，尤其注意過敏史以及下呼吸道疾病史，如支氣管擴張，哮喘，慢性支氣管炎及阿司匹林反應等。第二，耐心細致地為患者解答相關問題，消除患者對手術疼痛的恐懼、對手術后留下疤痕的焦慮情緒，安撫患者，以使患者能積極主動地配合手術。第三，準備好手術需要的器材，如鼻內鏡、纖維導光束、篩竇鉗刮匙、篩竇咬骨鉗、上頜竇息肉鉗、倒向開口切割打孔器、鼻鏡、槍狀鑷子等器材。第四，清潔口腔，術前使用漱口水漱口，進行口腔清潔消毒。第五，清潔鼻腔，手術前為患者剪除鼻毛，清理鼻腔分泌物，以防止阻礙手術視野，并且減少手術污染。第六，手術前協助患者進行CT檢查，確定病變范圍以及病變程度，便于制定手術方案，另外，還需要進行心電圖、胸片、血常規、肝腎功能檢查以及凝血檢查，避免手術發生意外。

1.2.3 術后護理

首先，手術后護理人員協助患者采取半臥位，減輕頭面部充血和鼻腔黏膜水腫，防止嘔吐物吸入氣管。叮囑患者張口呼吸，注意口腔衛生，飲水充足。第二，定期檢查患者手術部位，是否發生腫脹、出血、堵塞的情況，必要時為患者鼻部持續冷敷，以減輕組織腫脹程度，防止傷口出血。第三，叮囑患者不要自行拉扯、松動鼻腔的填塞物。手術后2～3d方可由醫務人員抽出鼻腔中填塞的油紗條，使用生理鹽水進行鼻腔沖洗，隨后麻醉鼻腔黏膜表面，再利用吸引器清理鼻腔凝血塊、分泌物和結痂。第四，手術后6h禁食，防止發生嘔吐。隨后予以患者半流食，待填塞物抽出后可恢復普通飲食，盡量避免煙酒以及辛辣食物，飲食清淡營養，保持口腔衛生。第五，手術后注意鼻腔護理，鼻內鏡手術開放鼻竇，鼻腔創面多，容易發生瘀血、粘連，因此要及時清除鼻腔凝血塊和滲出物，保持呼吸道通暢，避免拉扯新生鼻腔皮膚，保護新生上皮。

1.2.4 健康指導

①患者手術后要定期復診，了解術腔情況，必要時應進行鼻腔的清理，去除新生的肉芽或者囊泡，以保證手術效果，有時復診時間需要持續半年。②患者需要堅持局部用藥，手術部位使用激素類藥物可以減輕局部的炎性反應，從而降低復發率。實際情況是手術治療后，有一部分患者，即使堅持用藥，仍然會復發，尤其是鼻息肉的患者，因此控制病情的復發很重要。③手術后應積極防治鼻出血、鼻淵等各種慢性鼻腔疾病，預防鼻息肉的復發。另外，適當鍛煉身體，增強抗病力，以免發生感冒加重癥情。④飲食起居有規律，戒煙戒酒，避免辛辣刺激食物，飲食應當清淡營養，均衡膳食。第五，注意個人口腔衛生，保持口腔和鼻腔清潔，及時清理分泌物，防止發生感染，引起疾病復發。

2 結 果

本組128例鼻息肉患者，經過圍手術期的護理和康復指導，痊愈87例，有效39例，效果不顯著2例，總有效率98.4%。

3 小 結

鼻內鏡手術與傳統鼻竇手術相比，改變了傳統開刀方式，手術很精細，具有很多優點，是一種手術創傷小、創傷輕、痛苦少、恢復快、復發率低的的新型手術方法。目前，鼻內鏡手術治療方法作為迅速發展起來的新技術，廣泛應用于鼻、鼻竇及鼻顱底、鼻眼等相關疾病的治療上，創傷小，利于鼻部功能的恢復，治愈率高，因此是治療該類疾病的先進手術方法。我院開展內窺鏡手術治療以來，鼻竇炎、鼻息肉的治愈率明顯提高。因此，筆者認為，鼻內鏡手術是治療鼻息肉的較為有效的方法，恰當的手術方法加上合理的護理，增加了鼻息肉治愈的成功率，提高了患者生活質量。圍手術期的護理和康復指導，優質的護理對于達到理想的治療效果，以及增強患者生活信心，起到不可或缺的作用。

[1]柳查仙.鼻內鏡鼻竇手術患者150例圍術期護理干預效果[J].中國現代醫生,2010,48(35):74-75.

[2]李玉蘭.鼻竇內鏡手術護理體會[J].中國實用醫藥,2009,4(33):170-171.

[3]陳桂園,季蘭芳,胡桂芬.鼻內鏡手術病人術前教育研究進展[J].家庭護士,2008,6(9):2362-2363.

[4]朱惠華,陳曉春.護理干預對鼻竇內窺鏡手術術后并發癥發生及康復的影響[J].湘南學院學報:醫學版,2007,9(3):58-59.