慢性阻塞性肺氣腫的護理

崔桂英

（長春市第二醫院，吉林 長春 130062）

慢性阻塞性肺氣腫是一種呼吸系統常見病、多發病，近年來發病率逐年增加，其發病多由于感染、吸煙、空氣污染等的刺激，引起終末細支氣管遠端的呼吸氣腔（包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）的永久性異常擴張，伴有管壁結構破壞而無明顯的纖維化的肺組織的特征性病理改變。多見于慢性支氣管炎的老年患者，病情呈進行性加重，且多反復發作。臨床上主要表現為咳嗽，咳痰，呼吸困難，胸痛等。由于患者的肺通氣換氣功能均受明顯的影響，而老年人的各項身體調節機能都有所退化，該病會給患者帶來極大的身體和心理負擔，并給患者的日常生活帶來極大不便，嚴重影響患者的生命質量[1-5]。正確而恰當的護理對患者疾病嚴重程度及是否急性發作都有舉足輕重的作用。現將護理體會記錄如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月至2010年1月診治的慢性阻塞性肺氣腫患者87例，男52例，女35例。年齡44～75歲，平均59.5歲。患者均有不同程度的慢性支氣管炎病史。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

心理護理是臨床護理工作中必不可少的組成部分，對慢性阻塞性肺氣腫患者更應加強心理護理。該病多見于老年人，老年人的身體適應力已明顯下降，加上該病反復發作，及發病時的痛苦體驗，會使患者多產生恐懼、焦慮等心理障礙。護理人員應該了解自己所要護理的患者的狀況，依據患者不同的情況具體處理，把患者當成是自己的父母般的給予及時照顧，在護理過程中耐心、熱情、溫柔；同時要緩解患者對于疾病的恐懼感，使患者明白經過積極的治療，一定可以減少發作的頻率，減少入院的次數，以使患者積極配合治療，提高療效。對于存在嚴重心理問題的患者，也不應該嫌棄，應該更加積極的去關心患者，密切關注患者，一旦有什么情況發生，應立即處理，必要時也可以請專家會診，并給予一定的藥物。

1.2.2 一般護理

①告訴患者要戒煙，以減少對呼吸道的刺激，防止病情的惡化。②在緩解期積極進行適量的體育鍛煉以增強機體的抵抗力；囑咐患者要多休息，避免過度勞累，居處要保持環境整潔舒適，并多通風以促進空氣流通維持空氣的潔凈。協助患者采取半坐臥位等舒適的利于呼吸的體位，并幫助患者翻身，替患者拍背，同時指導患者在深呼吸后要進行有意識地咳嗽以促進排痰，酌情為患者進行胸部叩擊、震顫、體位引流等物理治療措施。教會患者進行適當的放松，如聽輕音樂，放松全身肌肉等。③評估患者排痰及咳嗽的情況，教會患者正確的排痰。鼓勵患者多進食液體以稀釋痰液。為防止自發性氣胸的發生指導患者在咳嗽時應按壓胸部。

1.2.3 藥物治療的護理

慢阻肺患者在急性發作期應按醫囑控制感染，祛痰止咳，解痙平喘。

1.2.3.1 抗感染

呼吸道感染是慢阻肺急性加重的主要原因，常見致病微生物主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉漢菌、病毒等。若無法立時進行藥敏試驗，應根據臨床經驗使用抗生素進行7～14d的治療，常用藥物如阿莫西林、環丙沙星、氟臻酸等喹諾酮類等。近年來隨著葡球菌、耐藥流感嗜血桿菌及鏈球菌感染的增加，一旦早期經驗性治療無效，應及早依據藥敏試驗結果改用針對性的抗生素。在用藥過程中要觀察患者體溫、咳嗽等癥狀是否緩解，痰液顏色是否轉白。

1.2.3.2 解痙平喘

常用的解痙平喘藥主要為：①β2受體激動劑喘樂寧、沙丁胺醇、喘康速氣霧劑等。②抗膽堿能藥溴化異丙基阿托品等。③茶堿類氨茶堿等。根據患者的具體病情合理選擇，用藥后要注意觀察患者咳嗽減輕與否，氣喘消失與否。使用茶堿類藥物要嚴格掌握藥物濃度及滴速。

1.2.3.3 祛痰止咳

可使用化痰劑等。對年老體弱痰多者，不宜使用可待因等強鎮咳劑。用藥后觀察痰液是否易咳出。注意氯化銨對胃腸道有強刺激，可致惡心、嘔吐、上腹部疼痛，對有消化道潰瘍、肝腎功能不全者應謹慎使用。

1.2.3.4 霧化吸入

痰液黏稠不宜直接用藥者可采用霧化吸入的方法，霧化液中可同時加入抗生素、痰液稀釋劑等。

1.2.3.5 嚴重者應使用糖皮質激素類如強的松，用量為0.4～0.6毫克每千克體質量，日服，持續2～3周。肺功能若明顯改善，應考慮長期使用，但用量需減至最低有效水平，以防止并發癥。

1.2.4 康復護理

康復護理是慢性阻塞性肺氣腫護理過程中十分必要的一環，它能能夠明顯減少發病頻率，臨床上具有重要的應用價值。在患者急性發病得到有效緩解之后，應立即對患者進行康復護理干預。主要包括以下幾個方面：①腹式呼吸。患者坐位或半坐臥位，保持腹肌及上身肌群放松，兩手分別放置于前胸部和腹部做深呼吸。用鼻子緩慢吸氣，此時應盡量使腹部鼓起，而胸部盡量不動以抑制胸廓運動；用嘴呼氣，在呼氣過程中，盡量使腹肌收縮，既感到放在腹部的手下降。呼氣時間要長于吸氣時間，比例約為1∶2～3。起初時鍛煉時間可以稍短一些每次進行10～15min，熟練之后，每日至少進行3次以上的訓練，每次至少30min。②縮唇呼吸。呼氣時嘴唇收縮如吹口笛樣，吸氣時放松，并使呼氣時間長于吸氣時間。每日進行3次，每次30min。此鍛煉可以減低患者的呼吸頻率，增加潮氣量。③飲食指導。患者肺呼吸負荷明顯增加，能量消耗明顯增多；同時肺氣腫呼吸困難及藥物的副作用使進食減少，故營養不良于此類患者十分常見。囑患者應多補充高熱量、高蛋白、高維生素的營養物質，同時應為患者盡可能的提供適宜的進餐環境，舒適的口味，熱量和蛋白質供應量可達正常的每日需要量的118%和141%，但碳水化合物的量不宜過高。要避免油炸食物、堅果等易引起便秘及汽水、馬鈴薯等產氣的食物，防止脹氣脹腹對呼吸的影響。④生活護理。患者因多為老年人，發病時間長，反復感染，機體免疫力明顯降低，對外界環境敏感，極易發生呼吸道感染而引起疾病復發，進行適當的耐寒鍛煉可以提高患者的適應能力，增加機體抵抗力，減少疾病的復發。

1.2.5 氧療護理

慢阻肺患者多伴有慢性低氧血癥，而低氧血癥會抑制呼吸中樞，使患者的活動受限，精神狀態也會受到影響。對于呼吸困難伴低氧血癥者應進行氧療。通常采用持續低流量吸氧，流量一般為1～2L/min，每日10～15h以維持動脈血氧分壓在在60 mmHg以上。氧療既能改善組織缺氧，降低二氧化碳儲留，也可降低對呼吸中樞的抑制。特別注意在睡眠期間氧療不能有間歇。評價氧療是否有效的指標有：呼吸困難癥狀是否減輕、呼吸頻率是否減慢、發紺是否緩解、心率是否減慢。

1.2.6 健康教育

慢性阻塞肺氣腫作為一種慢性反復發作性的疾病，對患者進行分階段、有計劃的健康教育是必不可少的內容。其內容包括：向患者講述疾病的常見病因、誘因、發病機制、主要臨床表現、治療要點及預后、并發癥等，并為患者制定個體化的飲食及鍛煉計劃。達到患者該病的對正確認識，提高治療及護理的療效。

2 結 果

經過綜合的護理措施，本組87例患者中79例患者效果明顯，一般狀況良好，總有效率達90.80%。

3 小 結

慢阻肺是呼吸系統疾病中的一種常見病多發病，多見于老年人，病情進行性加重，反復發作，患病率、病死率均較高并仍在逐年增加。我國慢阻肺的發生率也隨著老齡化進程的加快及環境污染的加重也在逐年增加。隨著肺終末細支氣管遠端的呼吸氣腔（包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）的永久性異常擴張，伴有管壁結構破壞而無明顯的纖維化組織的不可逆轉性病理損傷，患者會出現一系列的臨床癥狀, 主要表現為咳嗽，咳痰，呼吸困難，胸痛等。隨著肺功能進行性減退，患者的心健康都會受到巨大的影響，嚴重影響患者生活質量，并會導致一系列的并發癥、后遺癥，給患者帶來極大的痛苦，對患者的家人及患者本人都是重大的負擔。因此在對患者進行正確身治療后，有效地護理措施發揮著重要的、舉足輕重的作用，對于改善患者的預后及生命質量意義重大。

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