慢性肺源性心臟病的臨床護理

蘇鳳華

(吉林省職業病防治院，吉林 長春 130061)

慢性肺源性心臟病是由于肺、胸廓或肺動脈的慢性病變所引起的肺循環阻力增加、肺動脈高壓，進而導致右心室肥厚、擴大，甚至發展成右心衰竭的疾病，簡稱肺心病，是一種常見病、多發病。其大多都是因為患者反復感染風寒、肺傷氣弱、痰飲留滯、氣道不暢所引起。在心臟病中占5%～10%以上，最常見的原發病是慢性支氣管炎和肺氣腫，患者年齡多在40歲以上，該病常年存在，但多在冬春季節因呼吸道感染而急性發作[1-8]。現將筆者的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2011年9月我院共收治慢性肺源性心臟病患者183例，其中男性97例，女性86例。年齡最大82歲，最小36歲，平均年齡59歲。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

慢性肺源性心臟病患者大多是老年人，性情固執，加上病程時間長，而且很容易反復發作，因此患者大多存在不同的心理障礙，主要表現為焦慮、恐懼、緊張、悲觀等，這些不良情緒都會使患者加重病情。所以護理人員主動做好入院介紹，讓患者熟悉環境，消除恐懼、陌生感。多與患者親近、交流，語言要親切、態度要和藹，要誘導患者保持良好的情緒，避免其受到各種精神刺激。護理人員還要主動向患者講解慢性肺源性心臟病的預防措施、治療及護理的方法等有關知識，使患者及其家屬對該病有一個正確的認識。同時，運用暗示、說服、示范、誘導等方法，讓患者學會放松轉移自己的注意力，消除緊張、恐懼等不良心理情緒，增強戰勝疾病的信心。

1.2.2 一般護理

病房內要保持干凈整潔，空氣新鮮，溫度、濕度適宜，每天早晚各通風1次，每次15～30min，溫度控制在20℃～22℃，濕度控制在50%～70%。患者的衣服、床上用品要求做到勤換、勤洗、勤整理，還要定期修剪手指甲及腳趾甲。同時保證患者充足的睡眠和休息，這樣有利于其恢復心肺功能。

1.2.3 病情觀察的護理

患者缺氧早期均會出現睡眠形態紊亂，尤其是夜間患者都會很興奮，很容易與普通的睡眠障礙相混淆，所以護理人員要密切觀察并詳細記錄患者的生命體征的變化情況，如神志、心率、心律、血氧飽和度、血壓及脈搏等，咳嗽、咳痰、痰液的量及變化情況，呼吸的頻率、節律、深度與用力情況，尤其是要嚴密觀察患者神志的變化情況。若患者出現點頭、提肩等情況，或者是呼吸由深而慢，到淺而快等不規則呼吸，則提示患者可能呼吸衰竭，所以要馬上通知醫師；若患者出現注意力不集中、多話好動、煩躁不安、晝睡夜醒、神志恍惚等情況時，則可能是肺性腦病的早期臨床表現，所以要立即報告醫師，并做好相應的處理工作。

1.2.4 保持呼吸道暢通

吸痰是保持呼吸道通暢的重要護理措施。對痰液較多且清醒的患者，要鼓勵患者自行咳痰，痰液排出困難的患者，要采用霧化吸入或者給予吸痰護理，并采用扣胸、拍背、體位引流等方法以促進痰液排除，必要時可行氣管切開術，避免口咽、呼吸道分泌物積聚導致的不良影響。吸痰管插入超過氣管導管0.5～1cm，再與負壓相通，吸痰時間不要超過15s，負壓不要超過50mmHg。吸痰要嚴格執行無菌操作，動作要輕柔，以防氣道損傷。慢性肺源性心臟病患者在缺氧的同時常伴有二氧化碳潴留，對二氧化碳的反應性差，呼吸主要靠低氧對周圍化學感受器的刺激來維持。吸氧治療是糾正缺氧的針對性措施，一般都采用鼻導管或面罩給予低濃度、低流量持續給氧，氧流量控制在1～2L/min，濃度控制在24%～28%，15h/d。由于護士不能24h守在患者身邊，必須教會家屬熟練掌握吸氧的正確操作方法，給患者及家屬講清吸氧的目的，原因及注意事項，特別注意嚴禁煙火，吸氧裝置要離明火至少2m。

1.2.5 并發癥的護理

①上消化道出血：上消化道出血是肺心病常見的并發癥之一，消化道出血時患者要禁食，并在靜脈補充營養和留置胃管。②酸堿失衡及電解質紊亂：常見的酸堿失衡類型是呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒或代謝性堿中毒，呼吸性酸中毒的治療，關鍵在于改善通氣，當pH＜7.2時，治療上除注意改善通氣外，還應根據情況適當靜滴碳酸氫鈉溶液。

1.2.6 出院指導

①飲食護理：應根據患者的基礎代謝和營養狀態給予營養補充，飲食要清淡，以易消化的高蛋白、高熱量、高維生素食物為主。如瘦肉、豆腐、蛋、魚、新鮮蔬菜、水果等。做到少量多餐，忌食辛辣刺激性食物。慢性肺源性心臟病患者要限制鹽的攝入量，對有二氧化碳潴留患者，糖的攝入也要適當限制，否則會加重病情，多汗或服用利尿劑時選用含鉀高的食品，如鮮磨菇、橘子汁等，有尿少、浮腫的患者也要限制水、鹽的攝入。②藥物指導：要遵醫囑用藥，不可隨意增減藥量，不可濫用抗生素，病情好轉且穩定后要立即停止使用抗生素。也不可以長期服用抗生素，以免出現耐藥性或發生其他病菌的感染。還要叮囑患者定期到醫院接受復診，若出現異常要及時到醫院接受治療。③運動指導：患者應根據個人情況，做一些適當的活動，以提高患者的抗病能力。如散步、打太極拳、做深呼吸運動。可增強體質，鍛煉心肺功能，但鍛煉時要注意量力而行，避免過分勞累。④生活指導：慢性肺源性心臟病患者要注意隨氣候變化而增減衣物，以免引起感冒而加重病情。

2 結 果

經過對慢性肺源性心臟病患者進行精心的治療與護理，183例患者中顯效126例，好轉51例，無效6例，有效率達96.72%。

3 小 結

肺源性心臟病主要是由支氣管、肺組織或肺動脈高壓引起的心臟病。根據起病緩急和病程長短，可分為急性和慢性兩類，臨床上多以慢性肺源性心臟病常見。其按原發病的不同部位分為支氣管、肺疾病，胸廓運動障礙性疾病，肺血管疾病三類。慢性肺源性心臟病是臨床上常見的慢性疾病，患者除原有肺疾病的臨床癥狀和體征外，逐漸出現的呼吸困難，氣急、發紺和心悸、心率增快、全身淤血、肝脾腫大、下肢浮腫等癥狀。對于慢性肺心病患者，應作好患者的心理護理，使他們能樹立對生活及治療的信心，積極配合治療及護理。還要掌握慢性肺源性心臟病的臨床特點，熟悉并靈活應用護理要點，預防并發癥的發生，進而全面提高慢性肺源性心臟病患者的治愈率，提高患者的生存生活質量。

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