泌尿外科疾病出院后家庭護理的風險評估及干預措施

黃麗芳

（廣西右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000）

泌尿外科常見的疾病有尿石癥、、梗阻、結(jié)核、泌尿系損傷、腫瘤等，由于患者對疾病的健康知識缺乏，特別是出院后的家庭護理知識，所以容易導致由于家庭護理不當引起的嚴重后果，故從2010年開始，我們對出院的患者進行出院后的風險評估和家庭護理的指導，收到很好的效果，患者對我們此舉的工作滿意度高達97.88%。

1 臨床資料

從2010年1月至2010年12月，我科共出院患者數(shù)1400人，進行家庭回訪人數(shù)為1230人，170人無法電話聯(lián)系或路程遙遠，或其他原因，無法家庭回訪，首次回訪率達87.8%。回訪病例中其中前列腺增生376人，泌尿系結(jié)石782人，泌尿系腫瘤46人，泌尿系結(jié)核8人，泌尿系損傷11人，男性不育癥7人。

2 方 法

對每一位出院的患者，都留下患者的電話號碼、家庭住址等聯(lián)系方式，并把責任護士的電話、科室的聯(lián)系電話交予患者，出院后一周，進行第一次電話回訪，條件允許者登門拜訪，了解病情，評估風險因素，進行家庭護理的指導，以后隔2～3周回訪1次，患者也可以打電話咨詢，雙方進行互動，直到患者病情康復[1]。

3 風險因素評估

3.1 焦慮

悲觀患者、失望，無助，容易做出過激行為，常見于腫瘤、慢性前列腺炎患者。

3.2 飲食知識缺乏

患者出院后，不清楚哪些食物可以多吃，哪些食物應該少吃，所以經(jīng)常出現(xiàn)有些患者害怕疾病復發(fā)，傷口不愈合，這個不吃，那個不吃，最終導致營養(yǎng)缺乏。

3.3 休息與活動的風險

患者對出院后應該休息多長時間，休息、活動的范圍、尺度包括哪些不清楚。例如，腎損傷、腎實質(zhì)手術(shù)后要求臥床休息多長，前列腺手術(shù)后避免劇烈活動的時間不明白，活動后導致大出血，危及患者生命。

3.4 管道的安全

泌尿外科很多疾病都需要帶管出院，例如尿道下裂手術(shù)、尿道損傷后留置尿管、膀胱造瘺管、膀胱全切術(shù)后皮膚造瘺管等，這些管道的護理是否到位，直接影響到手術(shù)的成敗。

4 干預措施

4.1 心理護理

做好患者的安撫工作，家里人員應該多關(guān)心、體貼患者。患者自己更要注意自身調(diào)節(jié)，可以經(jīng)常散散步，聽聽音樂等多種休閑活動，以減輕悲觀情緒，保持良好的精神狀態(tài)，以促進康復。

4.2 飲食指導

給予色、香、味俱全的飲食，以提高食欲，增強機體抵抗力。對于泌尿系損傷、術(shù)后大出血、腫瘤的患者，要多吃營養(yǎng)豐富、高蛋白的食物，如雞、鴨、魚肉及蛋類，含鐵豐富的食物，如動物血，桂圓等；對于前列腺增生的患者，要多吃青菜、水果，保持大便通暢，防止便秘；對于泌尿系結(jié)石的患者，要少吃竹筍、菠菜、豆腐等，因為這些食物的鈣質(zhì)不易被吸收，而痛風引起的結(jié)石，要少吃動物內(nèi)臟；對于腎功能不好的患者，要低鹽低脂。

4.3 活動與休息

注意休息，適當鍛煉。對于腎損傷、腎實質(zhì)手術(shù)后的患者，絕對臥床休息2周，2周后可以在室內(nèi)活動，頭3個月不宜從事體力勞動。前列腺手術(shù)后的患者，術(shù)后1～2個月內(nèi)避免劇烈活動，如跑步、騎車、性生活等，防止繼發(fā)出血。

4.4 按時吃藥，定時隨訪，及時診治，預防疾病的復發(fā)

對于腎切除的患者，平時用藥時注意，不能使用對腎臟有損害的藥物，如氨基糖苷類抗菌素，并注意復查腎功能。而對于泌尿系結(jié)核的患者要堅持、足量地吃藥，定期檢查肝、腎功能。對于泌尿系結(jié)石的患者，注意定期復查，最好每半年進行超聲檢查一次，早發(fā)現(xiàn)，容易處理，如是自身原發(fā)疾病引起的結(jié)石，應積極地治療原發(fā)疾病。

4.5 管道護理

4.5.1 長期留置導尿管者

①教會患者或家屬妥善固定引流管，防止彎曲、受壓、脫落，以保持引流通暢；②保持尿道口清潔，每天用消毒藥液棉球擦洗2次；隨時臟隨時洗；③防止污染：每天定時更換引流袋，傾倒尿液時不可將引流管倒置抬高，以免尿液逆流。④密切觀察尿液的色、性狀和量，如發(fā)現(xiàn)尿液混濁、出血、沉淀或結(jié)晶，應及時到醫(yī)院診治；⑤定期留尿標本作常規(guī)及細菌培養(yǎng)；⑥導尿管應在嚴格無菌操作下每周更換1次，以防尿鹽沉淀于其管壁上，引起管腔阻塞或拔管困難。⑦長期留置導尿管的患者，應進行膀胱訓練。方法：將引流管夾住，每3～4h開放1次，或有尿意時就開放，以鍛煉膀胱的充盈和排空反射功能。

4.5.2 對長期留置膀胱造瘺管的患者

①教會患者或家屬妥善固定引流管，保持引流通暢。②保持造口皮膚的清潔，每天用消毒藥水消毒造口2-3次。③每天更換引流袋。④每月更換膀胱造瘺管。

4.5.3 膀胱全切術(shù)皮膚造口的護理

教會患者及家屬使用造口袋，保持造口皮膚的清潔，鼓勵患者多飲水，注意觀察尿液顏色。

4.7 有尿失禁或尿瘺的患者，應注意會陰部清潔，及時更換衣褲、尿墊及床單，保持床鋪干燥整潔，防止皮炎和褥瘡。

4.8 鼓勵患者多喝水，特別是有結(jié)石病史、長期置引流管者，腎功能良好者，每天鼓勵患者飲水量應在2500～4000mL左右，使每天的尿量保持在2000～2500mL左右，而達到內(nèi)沖洗作用，以預防尿鹽沉積堵塞管道及尿路感染。

5 小 結(jié)

對出院后的患者，我們根據(jù)患者的病情、個體差異，找出患者存在的風險因素，并從心理、飲食、活動與休息、管道護理等方面進行家庭護理的指導，使患者及其家屬能夠掌握泌尿外科常見疾病術(shù)后的家庭護理，使病情康復。

[1] 曹偉新,李樂之.外科護理學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:470.