無痛結腸鏡檢查治療術的護理配合

張可新

（長春市中心醫院，吉林 長春 130051）

結腸鏡檢查是目前檢查結腸疾病最常用的方法，但檢查有一定的痛苦，不少患者難以接受，為了較少患者在腸鏡檢查時的痛苦及恐懼，我院開展無痛腸鏡檢查，即在結腸鏡檢查前應用丙泊酚（異丙酚）、芬太尼短效鎮靜鎮痛，讓對患者檢查在麻醉狀態中舒適的完成，以求減少操作時間，防止因患者拒絕配合引起的不必要的意外損傷[1]。我科自2011年1月至10月在靜脈麻醉下完成結腸鏡檢查438例，取得了較好的效果。現將相關資料報道如下。

1 臨床資料

我科自2011年1月至2012年1月在靜脈麻醉下完成結腸鏡檢查438例，其中男251例，女187例，年齡在18～75歲。檢查結果診斷為慢性結腸炎289例，結腸息肉89例，結腸癌36例，內鏡下息肉摘除術24例。本組操作無痛腸鏡檢查安全完成，無腸穿孔、麻醉意外和腸出血等現象發生，患者及家屬均感到滿意。

2 護理配合

2.1 術前準備

2.1.1 患者心理護理

用芬太尼、異丙酚鎮靜劑，讓患者在麻醉情況下行結腸鏡檢查。由于一些患者及家屬對這項檢查技術不了解，容易產生懷疑、恐懼、緊張等情緒，憂慮是否技術成熟可靠，是否對患者身體有危害，這就要求護理人員對每位患者詳細地講解檢查的安全性、可靠性[2]。告訴患者檢查中是在睡眠狀態下無痛苦狀態下完成的，讓患者完全放松無躁動不配合檢查，避免引起的機械性相關性意外發生，告訴患者本次檢查是由臨床經驗豐富的高年資的麻醉師施行麻醉術操作，使患者詳細全面了解檢查情況，排除患者及家屬的思想負擔，愉快地接受無痛結腸鏡檢查。

2.1.2 檢查前準備

①將無痛腸鏡的檢查目的、方法、注意事項告訴患者，無痛結腸鏡檢查術前要仔細地詢問患者有無腦出血、冠心病等相關疾病及嚴重程度，除外禁忌證，如發現異常情況，及時向醫師匯報，防止意外發生。詢問患者其它病史、懷孕哺乳史、藥物過敏情況[3]，對高齡患者或有肺部疾病患者檢查前要經過有關麻醉師會診后實施，并且正確評估患者身體狀況，在檢查錢應該與患者或家屬簽署知情同意書。②指導患者腸鏡前3d進低脂細軟少渣的半流質飲食，檢查前24h進流質飲食。術日晨空腹，上午8時始沖服和爽（聚乙二醇分散劑）一袋，將袋內藥粉倒入杯中，加溫水2000mL，攪拌至完全溶解后分次服用，每小時飲1000mL，2h內飲完。③無痛結腸鏡檢查術前，要鼓勵和安慰患者，防止患者出現緊張心理，患者常規取左側臥位，根據病情調整相應的體位，同時給予吸氧，準備好多功能生命體征監護儀，檢測患者的心率、脈搏、血壓、血氧飽和度等生命體征數據按照有關要求進行檢測記錄，準備好止血藥、呼吸興奮劑、抗過敏藥、腎上腺素等等，準備好面罩及插管等設施，確保患者檢查過程中的安全。

2.2 術中配合

待靜脈麻醉效果達到后，護士幫助患者取左側臥位，雙腿屈曲，大腿和背部彎曲呈90°，醫護人員站立于患者的右側，先用潤滑劑涂抹患者的肛門周圍，之后要用左手分開患者肛周皮膚將肛門暴露出來，用右手持鏡，左手放在患者腹部將檢查鏡身緩慢伸進肛門里面，一邊插入腸鏡[4]，一邊觀察監視器上的圖像，按醫師指令進鏡、攝片、錄像、采取活體組織。由于意識清醒的患者對于腸鏡檢查過程中所出現的疼痛和不適會有所反應，而麻醉狀態下的患者則無任何反應，此時更需要配合操作的護士在配合術者插鏡過程中掌握好技術，循腔進鏡，認真、仔細、耐心，尤其是體虛、年老和身體狀態不好患者更要注意插鏡動作的輕柔，與醫師密切配合，并密切觀察患者的生命體征情況，注意預防發生腸穿孔、腸出血等意外事故。

2.3 術后護理

2.3.1 常規護理

做好患者肛門周圍清潔工作，幫助患者穿好衣服，檢查結束后讓患者適當休息至達到完全清醒后，蘇醒后詢問其有無頭暈、嗜睡、困倦等現象，注意安全，防止跌倒。在護理人員的陪同下離開檢查室。指導患者在檢查后24h內不能高空作業、騎車、開車等激烈運動，防止發生意外。

2.3.2 并發癥的觀察

如發現患者有面色蒼白、腹脹、劇烈腹痛、血壓下降、脈率及心率增快等表現提示腸穿孔，大便次數較多提示腸出血，應及時報告醫師，積極處理。

2.3.3 術后指導

如腸鏡檢查無特殊，禁食4-6h后，可進半流質飲食。如行內鏡下息肉摘除術或其他特殊鏡下治療，術后應進流質飲食1d，少渣飲食2～3d。注意糞便顏色，必要時連續3次糞便隱血試驗，以了解有無活動性出血。

3 結 果

術后恢復平均時間3 min，在檢查過程中患者全無痛覺，均無不良反應。

4 討 論

目前診斷和治療結腸疾病，結腸鏡檢查治療術是最為直接有效的手段在臨床應用比較廣泛，普通檢查過程中患者會出現腹脹和腹痛等不適癥狀，特別是有些疾病可能對患者生理、心理、病理影響很大，有時會造成患者難以忍受不能完成正常檢查。而且筆者利用無痛結腸鏡檢查技術是在普通結腸鏡檢查時采用芬太尼是鎮痛劑，抑制咽反射及惡心嘔吐，靜脈注射過速易抑制呼吸[5,6]。丙泊酚是一種速效、短效的全身麻醉藥，誘導睡眠平穩，清醒快而安全，無定向力障礙，無蓄積作用；芬太尼聯合丙泊酚麻醉術在腸鏡檢查中應用是一種非常有效和安全的技術，使患者對整個檢查過程無記憶感覺和無痛苦的一種新檢查與治療方法。這種方法具有作用藥劑量小、起效迅速、時間短、患者蘇醒快、醒后無痛苦感等優點，特別地減輕患者痛苦，使術者操作順暢，提高了疾病的診斷率和治愈率。通過對無痛性結腸鏡患者的心理疏導，減輕了患者的痛苦，提高了檢查治療效果。異丙酚、芬太尼聯合應用于腸鏡檢查治療，總的來說是安全有效的，它能消除受檢者的生理、心理上的痛苦，提高患者的舒適度、依從性和質量檢查，使腸鏡檢查治療更加順利，縮短腸鏡操作時間，減少腸鏡對患者的刺激[7]。總之，筆者認為在無痛結腸鏡檢查中按照科學和有效的護理過程，采取正確的心理疏導，嚴格的進行檢查前的各項準備，術中熟練的操作配合及術后護理，密切觀察患者生命體征，確保結腸鏡檢查治療的順利進行，使患者得到了護理工作者系統的、高質量的服務，感受到人性的關懷和溫暖，使患者得到了安全感和滿足感，也說明了護理工作在無痛結腸鏡檢查中起著積極和有效作用。

[1]姜希望.無痛性消化道內鏡術[M].長沙:中南大學出版社,2002:110-118.

[2]徐燦霞,姜希望,唐玉良,等.異丙酚和咪唑安定在胃鏡檢查中的應用研究[J].中華消化內鏡雜志,2002,19(6):327-330.

[3]戴莉.無痛結腸鏡檢查治療術的護理配合[J].安徽衛生職業技術學院學報,2009,8(5):43.

[4]王海霞.無痛結腸鏡檢查的配合及護理[J].北方藥學,2012,9(2):104.

[5]陸文靜,李詠梅,覃慶莉.無痛結腸鏡檢查的護理體會[J].微創醫學,2009,4(4):73.

[6]曾胤,陳建紅.無痛結腸鏡檢查中的護理探討[J].內蒙古中醫藥,2010,29(9):173.

[7]吳愛娟.老年患者無痛結腸鏡檢查的護理[J].護理實踐與研究,2008,5(18):22.