46例腸梗阻手術患者的護理觀察

王玉萍 曲紅梅 李 蕾

（大慶市人民醫院普外科，黑龍江 大慶 163316）

腸梗阻指腸內容物在腸道中通過受阻。為常見急腹癥，可因多種因素引起。患者梗阻腸段發生功能性改變，繼則發生體液和電解質的丟失、腸壁循環障礙、壞死和繼發感染，最后可致毒血癥、休克、死亡。手術是治療該病的有效方法之一。積極有效的圍術期護理對保證手術效果非常重要[1，2]。我院2010年9月至2011年8月手術治療腸梗阻患者46例，經過精心護理，患者全部痊愈出院。現將護理體會總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

46例腸梗阻患者中，男29例，女17例；年齡22～71歲，平均（54.5±8.5）歲。所有患者均經X線檢查、B超、鋇灌腸等確診為腸梗阻。其中，粘連性腸梗阻31例，腸扭轉4例，腸套疊3例，嵌頓疝3例，結腸癌并腸梗阻13例，其他5例。根據患者具體病情選擇合適的手術方式進行治療。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

腸梗阻患者往往焦慮、悲觀、失望，醫護人員應主動與患者交流，態度和藹，語言輕柔，關心尊重患者，設心處地的為患者著想，取得患者的信任，建立其良好的醫護關系，以利于以后的治療護理工作。向患者講解疾病的有關的知識，打消患者的疑慮、困惑，使患者增強戰勝疾病的信心，以積極的心態面對治療。

2.1.2 胃腸減壓

患者一旦診斷明確后，應即進行胃腸減壓，以減輕腹脹。對老年患者還可以預防誤吸的發生。胃管保持在胃內，可吸出由腸管逆流到胃內的液體與氣體，從而減少腸管膨脹的程度，有利于手術探查。對于單純性粘連性腸梗阻，僅用胃腸減壓與靜脈輸液，有時可以解除梗阻，避免再次手術。應用胃腸減壓12h后，重復進行X線檢查，若小腸充氣減少，結腸充氣時，則證明腸梗阻有所緩解[3]。

2.1.3 水與電解質的補充

要根據患者的梗阻部位、梗阻時間、檢查結果進行適當的水、電解質的補充。對嚴重脫水的患者，術前進行血容量的補充尤其重要，否則在麻醉情況下可引起血壓下降。絞窄性腸梗阻，除補充等滲液體外，血漿及全血的補充尤為重要，特別是在血壓及脈率已發生改變時。

2.2 術后護理

2.2.1 體位護理

根據患者的麻醉方式采取相應的護理體位。全麻的患者應采取平臥位，患者的頭要偏向一側，以保持呼吸暢通。密切觀察患者的生命體征。術后第2或第3日，患者可以半臥位，以使腹部肌肉放松，減輕疼痛，兵力與滲出液流出。

2.2.2 切口的護理

要保持切口干燥，經常觀察切口有無滲血、紅腫。術后1～2d內切口過于疼痛時可應用止疼藥。術后兩天后禁止使用止疼藥，以免掩蓋病情變化。

2.2.3 引流管護理

使用引流管的患者，一定要固定要引流管，防止扭曲、受壓。要保持管道通暢，觀察管內液體的量、色，及時更換引流袋。

2.2.4 飲食護理

根據患者病情，可靜脈地主營養液體，以補充營養和能量。患者病情穩定后可進食少量流食。不吃硬食、粘食以及纖維豐富的食物，不吃冷食，不喝冷飲，盡可能吃粥、饅頭、蛋糕、奶類、豆漿等軟食和流食。堅持做到每餐后都要俯臥一小時。這樣做的好處是：有利于消化吸收，不要吃過于堅硬和不消化的辛辣食物[4]。

2.2.5 下床活動

患者術后1～2d病情平穩后即可活動，可先在床上活動，協助、鼓勵患者盡早下床活動，以利于患者胃腸蠕動，促進其功能的恢復。活動量應循序漸進的緩慢增加。

2.3 出院指導

囑咐患者注意飲食衛生，不吃不潔的食物，避免暴飲暴食。出院后進易消化食物，少食刺激性食物；避免腹部受涼和飯后劇烈活動；保持大便的通暢。老年便秘者應及時服用緩瀉劑，以保持大便通暢。

3 結 果

46例患者通過精心護理，全部痊愈出院。沒有多次手術或并發癥的發生。患者住院時間7～25d，平均18.5d。

4 討 論

腸梗阻的常見病因有：腸內異物。腸道內息肉、新生物、良惡性腫瘤或淋巴瘤堵塞。腸套疊。腸道或腹膜炎癥性病變。腸粘連：常因腹腔或盆腔手術后，或腹腔內慢性炎癥性病變(如結核性腹膜炎、克羅恩病等)所致。疝，如腹股溝斜疝、腹內疝，包括網膜囊內疝、股疝等發生嵌頓。腸扭轉：扭轉多見于腸系膜腫瘤或其基底部狹窄等原因所致。腸管外腫瘤等壓迫：如腹腔內、網膜、腸系膜的巨大腫瘤等均可使腸管受壓，嚴重者發生腸梗阻。近年來腸管外壓迫所致的腸梗阻有增多的趨勢[5]。

腸梗阻的治療，在于緩解梗阻，恢復腸管的通暢。手術治療應在全身的病理生理變化糾正后再進行。腸梗阻患者圍術期應密切觀察病情變化，記錄生命體征，有無腹痛腹脹嘔吐及肛門排氣。及時輸液，以保持水電解質酸堿平衡；血壓平穩后半臥位；術后禁食，胃腸減壓；腸功能恢復后停止胃腸減壓，改半量流質。以利于患者早期康復。

[1]舒永平.腸梗阻60例的護理[J].中國誤診學雜志,2010,10(29): 7247.

[2]劉桂鋒,尹麗杰.198例腸梗阻患者的護理體會[J].中國實用醫藥,2010, 5 (18): 203-204.

[3]羅愛萍,梁銀連,陳錦堅,等.粘連性腸梗阻的臨床觀察及護理[J].國際醫藥衛生導報,2004,9(16) : 201-202.

[4]黎介壽.我國臨床營養支持的過去與未來[J].中華外科雜志,2001,39( 1) : 17.

[5]亓月琴.臨床外科護理細節[M].北京:人民衛生出版社,2008: 222.