急性白血病的護理體會

李秋團 葛曉華 李蘭英 阮林海*

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科主任醫(yī)師，河南 洛陽 471003）

急性白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，起病急發(fā)展快，病死率高，病情兇險。臨床上以感染、出血、貧血、浸潤四大特征為主要表現(xiàn)，化療和造血干細胞移植是目前最主要的治療[1]。化療在殺傷白血病細胞的同時，往往會繼發(fā)重癥感染或出血等并發(fā)癥，甚至患者死亡[2]，因此在白血病長時間的整個化療過程中，各種護理措施至關(guān)重要，適宜的護理可減輕患者的痛苦，并提高生活質(zhì)量，是保證化療取得良好效果的關(guān)鍵。現(xiàn)將白血病患者的臨床護理體會如下。

1 臨床資料

本科自2007年1月至2011年11月共收治急性白血病270例，其中急性非淋巴細胞白血病160例，急性淋巴細胞白血病110例，年齡2～78歲，平均年齡31歲，其中男性188例，女性82例，診斷標準符合白血病療效及診斷標準[3]。

2 臨床護理

2.1 一般護理

休息與運動，白血病患者有高代謝及貧血，應(yīng)根據(jù)患者體力適當限制活動，做到適宜運動，加強生活方面的護理。

2.2 保證充分的營養(yǎng)，減少胃腸道反應(yīng)，應(yīng)當向家屬解釋清楚，保證足夠的營養(yǎng)，應(yīng)當給予高蛋白、高維生素、高攝量、清淡易消化飲食，以提供患者喜歡的食物為基本原則，多鼓勵患者飲食，以補充機體能量之消耗，給患者化療藥物前應(yīng)當給予格拉斯瓊靜點以減輕胃腸道反應(yīng)。

2.3 心理護理

雖然白血病治療困難較多，但目前醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展快，治療效果好，多數(shù)患者通過化療獲得完全緩解，通過移植可獲得根治。因此應(yīng)鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，要設(shè)法取得家屬的配合。

2.4 靜脈的保護與護理

化療藥物對血管有損傷作用，而白血病需要2年的化療，易產(chǎn)生靜脈炎，因此要避免藥物外滲，確保針頭在血管內(nèi)，才能注入化療藥物，藥物注射完畢用生理鹽水沖洗后方可拔針。注射完畢要輕壓數(shù)分鐘防止藥物回滲，輸注過程中如有化療藥物外滲，應(yīng)立即停止藥物注射，邊回抽邊退針，局部冷敷或局部封閉，忌熱敷。

2.5 口腔護理

各種化療藥物，特別是甲氨蝶呤、6-巰基嘌呤可引起口腔黏膜損害形成潰瘍，患者十分痛苦，可影響休息和睡眠，因此防治口腔化學(xué)性粘膜損害及潰瘍至關(guān)重要，應(yīng)保護口腔清潔，堅持刷牙漱口，忌食辛辣、帶刺食物，有潰瘍時應(yīng)氯乙定漱口，若有真菌感染，應(yīng)用碳酸氫鈉漱口或制霉菌素加生理鹽水漱口。

2.6 骨髓抑制期護理

大劑量化療可產(chǎn)生骨髓抑制，甚至是極為嚴重的骨髓抑制有可能造成死亡，多數(shù)發(fā)生在化療后的7～14d，患者化療期間最好入住層流床，戴口罩，定期測白細胞和血小板計數(shù)，及時應(yīng)用升白針注射，抑制期及易發(fā)生嚴重感染，因此需及時合理使用抗生素。若血小板低于20×109/L時應(yīng)及時輸注血小板防止出血，且絕對臥床休息，并觀察有無皮膚出血、鼻出血、月經(jīng)量過多、便血等。最為嚴重的為顱內(nèi)出血，如患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、昏迷往往提示顱內(nèi)出血，應(yīng)立即遵醫(yī)囑及時搶救，靜脈應(yīng)用甘露醇 、血小板輸注、血漿輸注及止血藥使用。

2.7 其他護理

化療期間大量的白血病細胞死亡可造成尿酸性腎病，甚至腎衰，因此應(yīng)鼓勵患者多喝水，遵醫(yī)囑口服別嘌醇，以促進尿酸排泄和抑制尿酸的合成，急性淋巴細胞白血病晚期需要鞘注化療藥物預(yù)防中樞神經(jīng)白血病發(fā)生，鞘注后囑咐患者要去枕平臥6h，注意有無頭痛出血等并發(fā)癥。

總之，白血病的治療是一個漫長的過程，患者家屬和醫(yī)務(wù)人員要有勇氣和信心，要面對許多困難（藥物毒性、精神及經(jīng)濟方面的壓力等），護理人員一定要做好患者思想工作，做好護理、配合醫(yī)師治療白血病爭取有一個好的療效。

[1]阮林海,許青山,趙建民,等.現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)診治[M].北京:華夏出版社,1997:131-132.

[2]陳愛梅.白血病化療常見癥狀和不良反應(yīng)護理[J].當代護士,2009(9):39-40

[3]張之南,沈悌.血液病診斷及療效標準[M].3版.北京:北京科學(xué)出版社,2007:131-134.