不穩定型骨盆骨折的急救護理體會

姑麗米熱·伊薩木丁 祖麗皮亞·艾海提

（1 新疆喀什地區第二人民醫院急診外科，新疆 喀什 844000；2 新疆喀什地區第二人民醫院骨一科，新疆 喀什 844000）

骨盆骨折是創傷外科的常見病，由于解剖特點，骨盆骨折常常伴有休克、尿道損傷及內臟損傷等嚴重并發癥[1]，致殘率、病死率較高。不穩定型骨盆骨折損傷重，臨床多采用手術切開復位加內固定治療及非手術的臥床加牽引，也有臨床工作者主張外固定家牽引治療[2]。本科室針對不穩定性骨盆骨折的特點，采用個體化護理結合針對性護理對策，護理效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科室自2008年7月至2011年5月收治了87例不穩定型骨盆骨折患者，其中男性48例、女性39例，年齡13～68歲，平均年齡41.5歲；就診時間為傷后1～8h；其中車禍致骨折51例、墜落傷20例、塌方傷16例；參照TiLt分型[3]，B1、B2型旋轉不穩定性骨折40例，C1型旋轉和垂直均不能穩定性骨折29例，C2型旋轉和垂直均不能穩定性骨折11例，C3型旋轉和垂直均不能穩定性骨折7例。就診時合并創傷失血性休克12例、顱腦外傷7例、尿道損傷11例、四肢多發性骨折10例、合并肝脾破裂7例、胸腰椎壓縮性骨折4例、骶神經損傷3例。

1.2 護理

1.2.1 急診期護理

①注重生命體征的監測：不穩定型骨折由于骨松質面損傷較大，可引起大出血而出現休克，采用心電監護系統動態監測患者體溫、血壓、脈搏、呼吸及SpO2，詳細記錄生命體征的動態變化可為臨床搶救提供可靠依據并指導護理工作；持續低流量吸氧可減少低氧血癥，提高搶救成功率。②積極糾正休克：快速建立2條或2條以上有效靜脈通路，遵醫囑補充體液、改善微循環，必要時靜脈切開確保有效的靜脈通路。在大量靜脈輸液的同時應監測中心靜脈壓，密切記錄留置導尿的進出量，如果休克糾正減少輸液量后再次出現休克征象，則有可能有內出血，應及時通知主治醫師進行處理。③尿道損傷的護理：若出現小便困難或尿潴留且導尿管難插入，提示可能有尿道損傷；伴完全性尿道斷裂者需作尿道會師修補術，并放置導尿管，尿道不全撕裂者需放置留置導尿管，留置導尿2周內應注意保護尿道口清潔、保證引流管通暢、及時清理尿道口分泌物、觀察引流液的性質及引流量，尤其注意防止導尿管脫出，指導患者多飲水以防止尿路感染。④合并內臟破裂的護理：脾破裂經確診后需外科急診剖腹探查，及時進行修補及切除；需要注意的是，部分閉合性損傷初期由于出血量不多、休克征象不明顯而難以發現，因此應密切觀察是否出現不明血尿、血便、陰道流血、腹脹，如果休克無法就診或出現進行性腹脹則提示可能有盆腔內臟器損傷，應馬上作相應檢查和處理。

1.2.2 治療護理配合

在未排除內臟損傷之前不可使用鎮痛劑，護士分散患者注意力可減輕其疼痛感。急救患者需要轉運時，應充分準備，入科前做CT檢查、X線檢查應由護士陪護，將患者迅速、安全轉送到相應病房。不穩定型骨盆骨折急診期可采用外固定架固定，有利于早期穩定骨折，有效減少出血并控制血流動力學，待病情穩定之后根據個體情況考慮做骨盆骨折內固定術。手術治療者于術前糾正并發癥及合并損傷，做好術前準備及護理工作。骨盆懸吊牽引應保持吊帶平坦完整，避免上下移動吊帶位置。絕對臥床休息，制動，容易引起褥瘡，根據骨折即損傷的具體情況，采取預防褥瘡的護理措施，于骨突處墊棉圈，托起臀背用紅花酒精按摩臀部、背部，2h一次。

1.2.3 心理護理

護理人員應用親切和藹的態度主動與患者進行溝通，心理護理應貫穿于整個治療及護理流程中。針對不同患者的心理因素，給予個體化心理護理。大部分患者由于損傷重、出血多、疼痛劇烈，極易出現不安、焦慮、恐懼等負性情緒，應適當給予解釋疏導，可邀請康復患者現身說法，幫助患者建立起戰勝疾病的信心。

2 結 果

所有患者就診6h內均完成急診外固定支架治療，本組手術治療21例、非手術治療65例，手術固定方式為單純前環固定5例、單純后環固定5例、前后環同時固定11例。所有患者經手術治療、絕對臥床休息、制動、鎮痛治療，除了1例患者合并多臟器功能衰竭經搶救無效而死亡，其他均生命體征平穩，順利度過急診期并進入二期治療。余下86例患者的Majeed評分平均值88.0%，治愈84例（占87.7%），骨盆畸形均得到糾正。

3 討 論

骨盆骨折屬于高能量損傷，早期急救及出血控制是治療的重點，正確有效的護理措施是治療成功的基礎[4]。不穩定型骨盆骨折必須在傷后早期得到穩妥固定，早期外固定支架能使骨盆環獲得確實的穩定并控制出血，便于護理[5]。

本科室護理人員具有扎實的骨盆骨折相關知識及護理技能，收治患者后認真做好病情觀察、常規護理、臥床患者舒適生活護理及基礎護理，采取個體化、針對性護理，有助于減低患者的痛苦并提高治療成功率。就診后應迅速完成初步檢查以確定傷情，保持氣道通暢，必要時氣道插管，快速補充血容量以糾正休克，嚴密監測生命體征，積極救治并發癥，待生命體征穩定后進一步行骨盆固定。需要手術治療者應積極做好圍手術期護理，正確處理并發癥及合并傷，正確及時的護理對策可以幫助患者順利度過危險期。

[1]馬夢昆,楊震龍.旋轉不穩定型骨盆骨折的手術治療[J].骨與關節損傷雜志,2000,15(5):347.

[2]鐘廣玲,陳志雄.骨傷科臨證精要[M].北京:科學技術出版社,2002:329-332.

[3]Tile M,Classification,In Tile M eds.Fracture of the Pelvis and Acetabulum[J].2nded Baltimore: Williams and Wilkins,1995:66.

[4]肖愛華,彭貴凌,楊志農.83例不穩定型骨盆骨折的圍手術期護理[J].山東醫藥,2010,50(44):43.

[5]王興國,李曉東,周榮興,等.外固定架在不穩定性骨盆骨折急救中的應用[J].內蒙古醫學雜志,2006,38(8):711-713.