晚期腫瘤患者的臨終關懷護理體會

王樹麗 周 桐

（北京大學第一醫院婦產科，北京 100000）

臨終關懷是指對生存時間有限（6個月或更少）的患者提供護理，其目的在于減輕患者的痛苦，增加患者的舒適程度，使患者的生命質量得到提高，讓患者在有限的生命里安詳而平和地、有尊嚴地走完人生的最后旅程，同時使家屬的身心健康得到維護和增強，坦然接受面對死亡的現實。

1 晚期癌癥患者的生理表現

主要為生命體征的紊亂，單個或多個器官衰竭，常表現為疼痛、胃腸蠕動減弱或停止、呼吸功能減退、循環衰竭、意識狀態改變，肌張力消失等六個方面，其中疼痛是突出癥狀。

2 晚期腫瘤患者的心理表現

美國庫伯勒·羅斯（Kubler Ross）把臨終患者的心理反應分為否認期、憤怒期，協議期，抑郁期、接受期五個階段。初期多為否認期，希望醫師誤診，期望奇跡發生治愈；當得知治愈無望時，患者常抱怨自己命運的坎坷，進入憤怒期；到慢慢接受現實配合治療，進入協議期；伴隨身體狀況的衰弱，治療無望，對周圍事物表現淡漠，進入抑郁期；最后患者接受死亡，反而平靜，安寧。

3 護理措施

3.1 對患者的心理撫慰

針對臨終患者的心理、行為特征及個體差異，護士應主動接近患者，傾聽患者的表達，正確評估患者的心理承受能了，選擇適當的方式告知之真實的病情，使患者以充分的心理準備接受治療。面對無法避免的死亡，晚期癌癥的患者心理常常極為敏感、焦慮，對人格、尊嚴、親情及其珍視，因此護士應當正確的解決患者提出的問題，及時了解患者的心理活動，使其盡早的擺脫焦慮、緊張的心態，同時可以讓家屬來院陪伴患者，讓其互訴衷腸，互相安慰和感受親情溫暖。

3.2 生理護理

護士必須全面細致地掌握患者病情，主動了解和幫助解決其生理上的痛苦，盡量滿足他們的各種需求，給予患者及家屬最大的安慰。

3.2.1 疼痛護理

疼痛時晚期癌癥患者的常見癥狀，因此疼痛的護理是姑息治療中提高生存質量的重要部分。在護理過程中，按照世界衛生組織提供的癌癥三階梯止痛方案給患者提供如下措施：①對于輕度疼痛的患者選用第Ⅰ階梯解熱鎮痛類藥物；中度疼痛應用第Ⅱ階梯弱阿片類藥物；重度疼痛選用第Ⅲ 階梯強阿片類藥物。對焦慮、失眠者，睡前加服地西泮或提供輕松、安寧的環境、舒適的體位，以達到有效止痛效果。②及時進行定時定量的個體化治療，持續的控制疼痛，而不是在患者疼痛時才給藥。護士應有同情心，用心穩定患者情緒、轉移注意力如讓患者聽自己喜歡的音樂，通過音樂影響患者的情緒，減輕患者疼痛。

3.2.2 做好各項基礎護理

基礎護理更能體現人性化。由于晚期癌癥患者存在器官功能衰竭、長期臥床、排泄異常及意識障礙，護理人員應該加強病情觀察提供高質量的護理。病情允許的情況下為患者洗頭發、擦浴，防止受涼；為患者拍背、按摩，防止褥瘡和肺炎的發生。護士進行操作前向患者耐心解釋治療目的及操作方法，操作過程要輕柔，言語要柔和，盡量降低患者的不適。最后通過電話回訪，讓患者家屬盡快脫離痛苦，回歸正常的生活.

3.2.3 飲食及生活護理

晚期癌癥患者均存在不同程度的營養不良，因此患者要合理飲食，為了保證患者營養攝入，盡量了解患者的飲食習慣，選擇口味適合且營養豐富的食物，少食多餐，必要時可給予鼻飼或腸外營養。如不進行必要的營養支持，會進入或加重惡液質狀態[2]。同時對患者進行衛生宣教，飯前、飯后漱口，保持口腔清新，增進食欲，并且預防口腔感染。

3.2.4 皮膚護理

晚期癌癥患者由于肌肉無張力、長期臥床及大小便失禁等原因，極易導致褥瘡的發生[3]。應盡量幫助患者采取舒適的體位，定時翻身，叩背；了解患者大小便規律，及時提供便器，及時更換潮濕被褥，保持床單位整潔、干燥，增加患者舒適度；經常通風開窗，保持清新空氣；用棉墊圈保護受壓部位和骨突處，對受壓部位經常用酒精按摩。

3.3 家屬的安撫

護士對患者家屬心理和精神上的安慰還可以緩解因病情而造成的悲痛，鼓勵家屬宣泄情感，面對事實，盡量提供生活建議和指導，并對家屬進行適當的死亡教育。家屬積極的照顧，使患者體會到與病魔作斗爭過程中，醫護人員和親人始終陪伴著他，減輕患者的孤獨無助感。患者家屬同時在患者去世前充分盡到義務，有利于家屬在患者臨終階段和去世后保持正常的心態[4]，臨終前盡快通知家屬，盡量在家屬到齊的情況下進行尸體料理，使家屬見到祥和安寧的患者，得到最大的安慰。

4 護理體會

晚期癌癥患者在生命的最后階段需要的不是利用先進的技術和設備來維持生命，而是患者身心痛苦得到緩解，對臨終患者的心理關懷是社會發展的需要，是人類文明的重要標志[5]。加強臨終患者心理關懷對于提高患者的生命質量起著非常重要的作用，必須由醫務人員、患者家屬等密切配合進行，是“以人為本”的護理追求，也是當代護士的職責。

[1]郝晉東,王運平,王梅.倫理查房在終末期患者臨終關懷中的應用[J].武警醫學,2008,19(10):76-77.

[2]張立穎,李亞潔,周宏珍.非惡性病病人的姑息護理[J].護理研究,2007,21(4) : 293-295.

[3]張芳,曹艷艷.肺癌68 例臨終護理體會[J].齊魯護理雜志,2008,1(1): 64-65.

[4]朱麗霞,高鳳莉.癌癥病人的臨終關懷與護理[J].護理研究,2004,18(11): 1894-1895.

[5]隋平,王永惠,孫妮娜.對臨終患者適度關懷的探討[J].中華護理雜志,1995,30(6): 349.