淺談老年骨折患者的護(hù)理

韓紅珍

（河南省周口市中醫(yī)院，河南 周口 466000）

老年人因骨質(zhì)疏松、肌力減退、動作遲緩穩(wěn)定度差，身體各部分的骨折易發(fā)率高，骨折行手術(shù)治療后身體的應(yīng)激、代償、修復(fù)愈合以及免疫抗病能力均低下，針對老年人的這些生理特點(diǎn)加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理對減少并發(fā)癥提高治愈率，降低病死率具有重要的臨床意義。

1 臨床資料

我科自2010年2月至2011年6月共收治老年骨折患者89例，年齡最小60歲，最大者90歲，平均年齡76歲，其中男性老人36例，女性老人53例，治愈率為96.5%，無并發(fā)癥的發(fā)生。

2 護(hù)理體會

2.1 心理護(hù)理

老年人一般記憶力減退，性情怪癖，反應(yīng)消極，考慮問題較多，形成沉重的心理負(fù)擔(dān)，我們應(yīng)用和藹的態(tài)度、通俗易懂的語言多與患者溝通，充分調(diào)動患者自身的主觀能動性，消除緊張及恐懼心理，達(dá)到治療的目的。對擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題表現(xiàn)出顧慮的患者，我們一方面做好子女及家屬的配合工作，另一方面盡可能采用在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的治療護(hù)理項(xiàng)目，解除患者的思想壓力，使其能積極配合治療。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

認(rèn)真做好入院介紹，幫助患者了解醫(yī)院的簡單情況；了解老人的生活習(xí)慣和愛好，為其制定合理的營養(yǎng)膳食；指導(dǎo)患者學(xué)會在床上大小便；密切觀察患者的生命體征變化。做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理。

2.3 臨床并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

老年人骨折手術(shù)后，因免疫抗病能力低下，臥床時間較長，容易出現(xiàn)合并癥，正確的治療和護(hù)理可杜絕減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.1 預(yù)防褥瘡的發(fā)生

老年人血液循環(huán)差，皮膚薄而干燥、耐磨性差，對溫、冷、痛等感覺都呈衰退狀態(tài)，極易發(fā)生褥瘡。我們應(yīng)做到床鋪平整、干燥無皺褶，更換及時，受壓部位定時用滑石粉或50%的酒精按摩，保持局部受壓皮膚的血液循環(huán)暢通。

2.3.2 預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生

老年人因肋軟骨鈣化，肋間肌萎縮，胸廓活動受限，呼吸道支氣管黏膜萎縮，分泌功能低下，肺彈性降低，吸入和呼出的新鮮空氣減少，加之患病后長期臥床活動受限，極易引起墜積性肺炎的發(fā)生，應(yīng)為患者定時扣背，囑其多做深呼吸、咳嗽、排痰，以降低氣道阻力，減少感染機(jī)會。上身能活動者鼓勵其做擴(kuò)胸動作，以增加肺活量。對分泌物黏稠的患者，可給予霧化吸入等，使痰液易于排出。

2.3.3 預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生

老年人由于腎小動脈硬化使腎血流量減少，腎臟清楚廢物和重吸收的功能降低，加之膀胱肌層變薄萎縮，纖維組織增生、前列腺肥大等發(fā)生尿儲留的幾率增多，膀胱殘余量增加，易引起泌尿系感染。應(yīng)囑患者多飲水，有尿及時排空，排尿時用手?jǐn)D壓下腹部，使膀胱殘余量降低到最低水平。留置尿管患者應(yīng)做好尿管護(hù)理，必要時進(jìn)行膀胱沖洗。

2.3.4 預(yù)防腹脹、便秘的發(fā)生

老年人體弱，胃腸道黏膜變薄，肌纖維萎縮，使胃腸蠕動緩慢，消化液分泌減少，膈肌、腹肌、腸壁平滑肌等收縮力普遍降低，吸收功能減弱，食物停留在胃腸內(nèi)的時間延長被細(xì)菌發(fā)酵，在結(jié)腸內(nèi)產(chǎn)生較多氣體，容易發(fā)生腹脹和便秘，導(dǎo)致食欲減退。所以應(yīng)給與高營養(yǎng)、優(yōu)質(zhì)蛋白、粗纖維、易消化的飲食，充足的蛋白質(zhì)能促進(jìn)腸道蠕動力，甜食不易多，多食新鮮水果和蔬菜，配合腹部按摩，飲食有節(jié)，腹脹嚴(yán)重者可給予肛管排氣，便秘者可給予緩瀉劑，必要時給予肥皂水灌腸，但要注意不要過于依賴藥物。

2.3.5 警惕心腦血管意外發(fā)生

老年人循環(huán)系統(tǒng)衰退變化明顯，心肌缺血，心內(nèi)膜增厚、腦動脈、冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，脈壓差增大等變化，使心腦血管不能適應(yīng)各種應(yīng)急狀態(tài)，易導(dǎo)致心腦意外的發(fā)生，加上手術(shù)創(chuàng)傷疼痛刺激、情緒波動大等，更易增加血管緊張度及心臟負(fù)擔(dān)，繼而導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生。所以一定要密切觀察患者的生命體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生。

2.4 指導(dǎo)和鼓勵患者功能鍛煉

功能鍛煉是治療骨折患者的重要環(huán)節(jié)。老年人因生理功能與防御功能均減退，術(shù)后恢復(fù)力較差，對功能鍛煉認(rèn)識程度不夠、不主動，我們應(yīng)耐心細(xì)致宣教、示范，并幫助患者根據(jù)不同的骨折類型、不同的功能需求，循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能訓(xùn)練，消除肢體腫脹，改善血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，促進(jìn)早日恢復(fù)功能。骨折早期，因骨痂未形成，在關(guān)節(jié)不活動的情況下主動或被動做肌肉的收縮和舒張訓(xùn)練為主，如握拳、屈伸指趾、以及按摩等。骨折中期骨痂逐漸形成，局部腫脹基本消失，骨折端較穩(wěn)定，可做相對幅度大點(diǎn)的關(guān)節(jié)活動，但應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，影響骨折連接和穩(wěn)定的活動仍應(yīng)限制。骨折后期：骨愈合已較穩(wěn)固，基本達(dá)臨床愈合，外固定已解除，關(guān)節(jié)活動范圍也逐步恢復(fù)正常，但還需進(jìn)行全面細(xì)致的肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)下棄掉護(hù)具和外固定，進(jìn)行舉物和下蹲等動作，促進(jìn)肢體功能的早期恢復(fù)。

3 討 論

老年患者心理復(fù)雜，身體功能低下，其生理功能、病理生理、臨床表現(xiàn)等均比非老年患者存在特殊性，護(hù)理內(nèi)容多、難度大、要求高，做好術(shù)前術(shù)后每個環(huán)節(jié)的護(hù)理，加強(qiáng)責(zé)任心，多關(guān)心體貼患者，以準(zhǔn)確、嫻熟的護(hù)理技術(shù)對患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，拉近了醫(yī)患的關(guān)系，促進(jìn)了疾病的早日康復(fù)。