70例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的護(hù)理體會(huì)

陳鋒華 劉 威

（1 長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130022；2 吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130041）

動(dòng)脈硬化閉塞癥是細(xì)胞纖維基質(zhì)、脂肪和組織碎片異常沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜或者中層增生而造成的，是大、中動(dòng)脈的基本病理過(guò)程，一種退行性病變。它是一種全身性疾病，大多發(fā)生在下肢的大、中動(dòng)脈如髂動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈下端、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈等，很少累及上肢的動(dòng)脈。病變以后的動(dòng)脈增厚、變硬、鈣化、有粥樣的斑塊，可引發(fā)血栓，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄或者閉塞，使肢體缺血。患者的臨床表現(xiàn)為靜息痛、間歇性跛行、發(fā)冷、麻木、腳趾或足部發(fā)生潰瘍或壞死、關(guān)節(jié)僵硬、失用性肌肉萎縮等。本文就下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月至2010年3月，我院共接受70例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者，皆采取血管內(nèi)支架術(shù)治療，其中男41例，女29例，年齡48～77歲，平均年齡61歲。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理

由于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的病程長(zhǎng)，痛苦大，患者在住院后都會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張和焦慮，甚至失去治療的信心。護(hù)理人員要多關(guān)心患者，經(jīng)常與之交流，向患者詳細(xì)的說(shuō)明動(dòng)脈硬化閉塞癥的病因、癥狀、發(fā)展趨勢(shì)和治療方法，使患者認(rèn)清自己的身體狀況，保持樂(lè)觀的心態(tài)，克服恐懼，積極地配合治療。保持病房的衛(wèi)生，保證環(huán)境的安靜，以幫助患者放松心情，減輕思想負(fù)擔(dān)[1]。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

①戒煙：手術(shù)之前患者必須戒煙。煙草的不完全燃燒會(huì)產(chǎn)生許多有害的物質(zhì)如一氧化碳、焦油、尼古丁等，危害人體的健康，更重要的事煙草中含有一種去甲煙堿，會(huì)促進(jìn)血管收縮、痙攣、供血減少，這對(duì)動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者十分有害，可以加劇組織缺血、缺氧。所以，病人在手術(shù)前必須戒煙，以防病情惡化。②患肢的護(hù)理：要改善患肢的血液循環(huán)，缺血性潰瘍的患者要經(jīng)常清潔患處，勤換要，換藥后用棉球或者用紗布塞在腳趾之間，以分開(kāi)腳趾，防止腳趾摩擦產(chǎn)生的疼痛。體位應(yīng)選擇頭高腳低位，從而使血液容易流到下肢，不要長(zhǎng)時(shí)間保持同一個(gè)姿勢(shì)，且不要蹺二郎腿，以避免影響血液的循環(huán)。如果患者有皮膚瘙癢，不要直接用手去抓，以防引起繼發(fā)感染或者開(kāi)放性的傷口。對(duì)有壞疽的患者，保持壞疽處的衛(wèi)生，避免刺激和受壓，換藥時(shí)要小心處理，選用刺激性小的藥液，動(dòng)作輕柔，以免刺激病變部位，使疼痛加劇。③病情的評(píng)估：手術(shù)前一天到病房了解老人的全身狀況，器官、系統(tǒng)的功能和精神狀態(tài)，根據(jù)術(shù)前的訪視結(jié)果，將實(shí)驗(yàn)室檢查資料和病史聯(lián)系起來(lái)，評(píng)估手術(shù)的安危。如果病人對(duì)手術(shù)、麻藥的耐受能力差，就要做好預(yù)防措施。手術(shù)前一天要遵醫(yī)囑做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)，且在手術(shù)前一晚通知患者要禁食、禁水[2]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

①生命體征的監(jiān)測(cè)：術(shù)后要密切注意患者的生命體征，關(guān)注患者的心電變化，每小時(shí)測(cè)一次血壓，如果發(fā)現(xiàn)有低血壓存在，要遵醫(yī)囑補(bǔ)充足夠的血容量。低血壓時(shí)，血液流動(dòng)緩慢，人工血管吻合的地方很容易出現(xiàn)血栓，因此，要關(guān)注患者有無(wú)意識(shí)的減弱，以防發(fā)生腦血管意外。②體位的護(hù)理：術(shù)后要臥床一周，臥床時(shí)最好將患肢平放，如果人工血管超過(guò)膝蓋，不宜過(guò)度伸直，最佳體位為半屈膝位，且要經(jīng)常活動(dòng)關(guān)節(jié)，以減少吻合口的壓力，防止其開(kāi)裂。一周后逐漸下床活動(dòng)。③患肢的護(hù)理：密切注意患肢的血液循環(huán)，經(jīng)常檢查足趾的顏色、運(yùn)動(dòng)情況、溫度以及足部動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，并認(rèn)真記錄，如果發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)消失，可能是人工血管堵塞，要及時(shí)通知醫(yī)生處理。經(jīng)常按摩患肢，方向?yàn)閺闹憾说缴戏剑瑒?dòng)作要輕柔，指導(dǎo)患者做足背運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。要保持患肢的溫度，防止因寒冷導(dǎo)致的血管痙攣，如果出現(xiàn)血管痙攣，要給患者服用擴(kuò)血管藥，而不是用熱水袋熱敷，這樣會(huì)導(dǎo)致耗氧量增加，造成患肢缺血。術(shù)后要經(jīng)常為患肢消毒，以保持衛(wèi)生，避免感染，如果術(shù)后一周體溫仍然偏高，傷口滲液，且白細(xì)胞增多，則懷疑為人工血管感染，要盡快告知醫(yī)生做相應(yīng)的處理[3，4]。④抗凝護(hù)理：術(shù)后常規(guī)使用抗凝血、擴(kuò)血管的藥物，密切的關(guān)注患者的凝血功能，要抽血化驗(yàn)?zāi)盗校O(jiān)測(cè)出血、凝血的時(shí)間，并且觀察患者皮膚、皮下黏膜是否有出血的征兆和牙齦出血、鼻出血、便秘、咯血和血尿等現(xiàn)象。如果要進(jìn)行輸液或者肌肉注射，按壓的時(shí)間要稍微長(zhǎng)一些，一直到出血結(jié)束。避免使用能刺激消化道黏膜的刺激性食物，避免消化道黏膜出血。⑤胃腸道護(hù)理：術(shù)后由于患者長(zhǎng)期臥床，胃腸道功能會(huì)減弱，所以很容易發(fā)生大便干燥，導(dǎo)致排便困難。所以手術(shù)之后要指導(dǎo)病人多飲水，至少每天1000mL，少喝濃茶、咖啡，而且應(yīng)該適當(dāng)服用開(kāi)塞露等通便藥物，不能在排便時(shí)過(guò)度用力。嚴(yán)重者要使用緩瀉劑[5，6]。⑥飲食的護(hù)理：不要攝入高熱量的食品，要食用低熱量、低膽固醇、低糖的食品。要保持體重，控制發(fā)胖，因?yàn)轶w重過(guò)重需要過(guò)多的血液供應(yīng)能量，會(huì)加重肢體的缺血。飲食中最好多包含一些富含植物蛋白和維C的食物如新鮮蔬菜、水果，不要食用太多富含脂肪的食品如動(dòng)物腦部、肥肉、魚(yú)子、奶油等，也不要吃寒性和刺激性的食物如螃蟹、辣椒等。特別注意要多食用含膽固醇低的食物如大蒜、瓜果等，少吃動(dòng)物脂肪、腦部、蛋黃、甲魚(yú)等富含膽固醇的食物，這對(duì)防止和減輕動(dòng)脈硬化閉塞癥有重要的意義[7-9]。 這里需要特別強(qiáng)調(diào)的是動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者要禁止使用豆制品，因?yàn)槎怪破分泻写罅康牡鞍彼幔鞍彼嵩诿傅拇呋饔孟驴梢赞D(zhuǎn)化為半胱氨酸，而半胱氨酸會(huì)對(duì)動(dòng)脈管壁的內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，使甘油三酯和膽固醇容易沉積在動(dòng)脈的管壁上，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的形成，所以動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者要避免對(duì)豆制品的攝入。

2 結(jié) 果

70例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者經(jīng)過(guò)護(hù)理，痊愈43例（61.43%），有效23例（32.86%），無(wú)效4例（5.71%），總有效率為94.29%。

3 討 論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是動(dòng)脈粥樣硬化的重要表現(xiàn)，由于該病發(fā)生在主干的血管，病變的進(jìn)展漫長(zhǎng)，需要很長(zhǎng)時(shí)間才能達(dá)到臨界的缺血點(diǎn)，而且側(cè)支循環(huán)也能很好的建立，所以患者在早期沒(méi)有明顯的缺血表現(xiàn)。但是，伴隨疾病的發(fā)展，血管的管腔會(huì)逐漸的狹窄甚至閉塞，這會(huì)使大動(dòng)脈的血流量明顯的減少，而且會(huì)形成血栓[10]。當(dāng)側(cè)支循環(huán)不能代償時(shí)，肢體就會(huì)有缺血的癥狀出現(xiàn)。該病的手術(shù)治療包括血管腔內(nèi)介入治療、經(jīng)皮囊血管成形術(shù)血管腔內(nèi)硬化斑塊旋切術(shù)和血管內(nèi)支架。血管內(nèi)支架包括下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥球囊擴(kuò)張支架和下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥自膨脹支架，本組手術(shù)患者使用的都是自膨脹式支架，因?yàn)槠淙嵝院茫軌蛲ㄟ^(guò)比較扭曲的病變，而且不易移位，貼壁性好，很適合血管迂回，容易受壓的長(zhǎng)段病變患者。流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果顯示，下肢動(dòng)脈硬化與肥胖、高血壓、吸煙、糖尿病等因素有很大關(guān)聯(lián)，所以，要想治療動(dòng)脈硬化閉塞癥，就要注意預(yù)防和控制這些誘發(fā)疾病[11]。預(yù)防高血脂癥，就要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，減少脂肪的攝入，對(duì)于已經(jīng)患有高血脂的藥物，要長(zhǎng)期服用降血脂藥物；預(yù)防高血壓要從40歲開(kāi)始，經(jīng)常測(cè)量血壓，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，控制體重的增長(zhǎng)，要學(xué)會(huì)神經(jīng)功能的自我調(diào)節(jié)，保持穩(wěn)定的情緒，經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，避免攝入過(guò)多的鹽，保證睡眠的時(shí)間和質(zhì)量；糖尿病預(yù)防的關(guān)鍵在于控制糖的攝入，避免進(jìn)食過(guò)多的甜食，控制體重，經(jīng)常測(cè)量血糖，對(duì)于已經(jīng)患有糖尿病的患者，要嚴(yán)格的控制飲食，科學(xué)進(jìn)食，日常飲食以植物蛋白和蔬菜為主，其次為米飯和面食[12]。總之，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥要多方面同時(shí)進(jìn)行，認(rèn)真做好圍手術(shù)期的護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)的護(hù)理等各個(gè)環(huán)節(jié)，爭(zhēng)取使患者早日康復(fù)，重返社會(huì)。

[1]韓麗芳.血管腔內(nèi)介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(1):68.

[2]王晶晶,胡芳.血管腔內(nèi)支架成形術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,7(16):66.

[3]全忠英,過(guò)永勤.人造血管旁路移植治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥10例的術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(1):23.

[4]馬靜,喬軍,麻玉秀,等.健康教育路徑對(duì)高齡住院下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(12):26.

[5]姚燕.1例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并糖尿病高血壓行腋—股動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)的護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥,2010,30(4):67.

[6]魯華.主動(dòng)脈—雙股動(dòng)脈人工血管旁路移植術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的護(hù)理配合[J].全科護(hù)理,2009,7(11):987.

[7]成利群,劉金艷.冠心病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥術(shù)后腳趾干性壞死1例的護(hù)理[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2010,8(5):90.

[8]施艷,白燕.入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥170例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(2):14.

[9]馬瑟琴, 張玲.血管內(nèi)成形術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的護(hù)理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,09(4):35.

[10]王曉穎.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(3):95.

[11]沈小英.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療的臨床護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(30):36.

[12]朱薇瑩,丁彩霞.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)介入治療的臨床護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2011,24(2):286.