腹膜透析常見并發(fā)癥的觀察與護理

韓淑晶

（吉林省人民醫(yī)院腎內(nèi)科，吉林 長春 130021）

腹膜透析是一種以腹膜為透析膜，以不斷更換透析液來清除體內(nèi)過多水分及毒素為目的的治療手段。它在臨床上已應用多年，是治療慢性腎衰竭的主要方法之一，對急性腎衰竭也有很好的效果。除此之外，腹膜透析對其他臟器功能的衰竭也有很好的療效，如肝昏迷、充血性心功能衰竭、重度胰腺炎等。而且，藥物中毒時，腹膜透析也是一種很有效果的治療手段。由于其操作方便，世界上腹膜透析的患者數(shù)正在以每年7.5%的速度上升。但是，因為腹膜透析的并發(fā)癥相對很多，使其廣泛開展受到了一些影響[1-6]。本文就腹膜透析的并發(fā)癥及其臨床護理的工作體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2011年4月在我院做腹膜透析治療的患者95例，其中男50例，女45例，年齡為28～74歲，平均56歲，皆采用百特標準尾端卷曲腹腆透析管，連雙袋可棄式“丫”型管道系統(tǒng)，以及百特腹膜透析液進行腹膜透析。

1.2 常見的并發(fā)癥觀察與護理

1.2.1 腹膜炎

是腹膜透析最常見的并發(fā)癥。最常見的為細菌性感染，感染細菌可能來自血液、出口處、透析液或者腸道。如果患者腹痛、寒戰(zhàn)、腹部壓痛、發(fā)熱、白細胞數(shù)多達100/mm3或透析液變濁、透析液內(nèi)細菌檢查陽性，可確診為腹膜炎。腹膜炎可以導致蛋白嚴重喪失，腹膜增厚、粘連，引起腹膜透析失效，導管堵塞，嚴重者甚至危及生命。護理方法：用1000mL透析液連續(xù)沖洗4次，腹膜透析液內(nèi)加入抗生素以及肝素，如果經(jīng)過3周以后感染仍然不能控制，則要考慮拔出透析管。

1.2.2 腹透管的機械性并發(fā)癥

透析管操作不當可造成脾破裂、直腸損傷、膀胱損傷、透析管斷裂等并發(fā)癥，給患者造成不同程度的影響。故護理人員在對患者進行腹膜透析時應嚴格遵守操作規(guī)則，如果出現(xiàn)透析管斷裂現(xiàn)象，若腹腔內(nèi)折斷＜5cm可以忽略，因為即使折斷部分遺留在患者體內(nèi)對患者也不會造成影響；但如果折斷＞5cm，要手術取出。手術取出時切忌用力過猛，一是容易造成透析管的再次斷裂，二是斷裂的透析管中可能有腸黏膜甚至膀胱壁經(jīng)小孔嵌入管腔，拔出時用力過猛可能引起腹腔內(nèi)損傷出血或直腸和膀胱的損傷。

1.2.3 漏液

腹膜透析管和腹膜之間連接形成不良密閉可以導致漏液。早期的漏液即出口漏液，與透析方式和手術方式有關；晚期漏液是隱性漏液，腹透液經(jīng)過腹壁流到大腿、陰唇、陰囊、胸壁等處。對此，放置透析管時應該注意透析管穿過的每一層組織都要嚴密縫合，尤其是腹直肌前鞘，其縫合強度對防漏液、減輕腹膜傷口的壓力有很重要的作用。對于年老體弱者或傷口愈合緩慢的患者，應當給予雙荷包縫合。如果患者需要長期透析，最好在置管后5～7d后開始透析，而且置管后每天都要用肝素鹽水沖洗腹透管，以防腹透管的阻塞。

1.2.4 疼痛

由于透析管對腹膜的牽拉和高流量透析液對周圍器官的沖壓，患者可能產(chǎn)生疼痛。這與置管時透析管遠端過于接近盆腔底有關，所以適當?shù)奶岣咄肝龉苓h端與盆腔底的距離或者腹透液的殘余量可以緩解疼痛。如果在透析一段時間之后出現(xiàn)疼痛，有可能是透析管的出水小孔包裹在腹腔的腔隙中。如果疼痛劇烈，則要通過手術來矯正。除此之外，腹透液溫度、酸堿度的過高過低也可能使患者產(chǎn)生疼痛。

1.2.5 代謝并發(fā)癥

在透析期間如果有水分控制不當、腹透液配制有誤、滴流藥物或者腹透液引流不通暢，可造成水潴留甚至肺水腫，對此，護理人員要嚴格配制透析液，謹防水分過多；腹透液中含有大量的葡萄糖吸收入血，導致血糖升高，刺激胰島素的分泌過多，故停止透析后患者可能出現(xiàn)反應性低血糖，可用葡萄糖或者進食糖類物質(zhì)解除；在透析過程中部分連續(xù)使用無鉀透析液或腹腔感染不易控制的患者容易發(fā)生低血鉀，可采取在透析液中加入10%的氯化鉀，為了避免患者因鉀離子濃度過高產(chǎn)生疼痛，加入氯化鉀溶液的含量不超過透析液的1%；腹膜透析時，蛋白質(zhì)和氨基酸很容易丟失，發(fā)生低蛋白血癥，對此，護理人員應告知患者每日飲食中至少攝取50g的蛋白質(zhì)，以補充丟失的蛋白質(zhì)。

1.2.6 營養(yǎng)不良

由于腹膜透析會使患者丟失體內(nèi)大量的蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)成分，要通過飲食來補充。要求患者每天至少攝入50g蛋白質(zhì)，6000kJ能量，其中2100～2500kJ能量由糖提供，其余由植物脂肪供給。除此之外，還要注意水溶性維生素、維生素D和鈣的補充，而且要限制磷的攝入，并用適量鈣三醇，以防腹膜透析后腎性骨病。如果有條件，給患者適量補充紅細胞生成素，可以提高患者的生活質(zhì)量。

2 結(jié) 果

本組患者經(jīng)腹膜透析后的科學護理，治愈59例（62.10%），有效30例（31.58%），無效6例（6.32%）總有效率為93.68%。

3 討 論

腹膜透析是腹膜血管和腹腔內(nèi)灌注透析液之間彌散，過濾作用以消除機體內(nèi)代謝產(chǎn)物和某些毒物及蓄積藥物。因其透析過程持續(xù)不斷地進行，可以充分地清除中分子量物質(zhì)，使患者感覺良好，盆血改善，血生化指標穩(wěn)定，精神好轉(zhuǎn)，食欲提高，故被患者廣泛接受。但其主要缺點是容易產(chǎn)生各種各樣的并發(fā)癥，所以，護理人員在對腹膜透析的患者進行護理時要尤其注意，盡量防止并發(fā)癥的發(fā)生。在腹膜透析前，每天都要用紫外線照射房間30min，用2%的來蘇水擦拭患者的床、桌、地面、墻壁、生活用品等，并經(jīng)常更換患者的衣物，床單，注意房間的通風，保持室內(nèi)空氣新鮮。密切關注患者，觀察其體溫變化，經(jīng)常檢查腹部是否有壓痛，如果出現(xiàn)感染，要給予抗生素治療。如果患者由于腸蠕動減少而產(chǎn)生腹脹，要按時為其按摩腹部，并鼓勵患者多吃富含纖維素的食品，如果腹脹嚴重，要用新斯的明來緩解癥狀。做好保護性隔離，如果有條件，最好安排患者住單間，嚴格探視、陪伴制度，以防止交叉感染，進入病房前要洗手，戴好帽子和手套。做好監(jiān)測工作，每日測量患者的體重、中心靜脈壓、脈搏以及24h的出入量，仔細記錄每次透析液進出腹腔的時間、流量以及停留時間。在透析過程中，要密切觀察有無水潴留、脫水、高糖、高鈉、低鉀、高鉀等并發(fā)癥，如果發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，要及時告知醫(yī)師進行調(diào)整。總之，護理人員要積極預防并及時發(fā)現(xiàn)腹膜透析引起的并發(fā)癥，降低腹腔感染率，減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量，幫助其重返社會。

[1]張文輝,張克非,陳家佳.持續(xù)性非臥床腹膜透析治療慢性腎衰竭23例療效觀察[J].遵義醫(yī)學院學報,2011,24(3):261

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