47例胃腸道術后患者臨床營養護理的臨床研究

馮 賀

（河南省駐馬店市上蔡縣人民醫院外科，河南 駐馬店 463800）

胃腸道患者術后臨床營養護理對于增強患者體質、促進切口愈合以及恢復機體健康等尤為重要。臨床營養支持治療是許多危重患者治療措施中必不可少的重要組成部分，包括腸外營養和腸內營養。胃腸功能正?；虼嬖诓糠止δ苷?，營養支持首選腸內營養；不能或不適宜經口攝食超過5～7d的患者，則選擇腸外營養[1]。胃腸道術后患者由于一段時間不能進食，若不注意臨床營養護理，容易導致營養不良如營養性貧血、低蛋白血癥、乏力等，使機體抗感染能力下降，不利于術后機體恢復正常水平。

1 臨床資料

護理對象是2010年5月至2011年7月在我院外科行胃腸道手術的47例患者。男性31例，女性16例，年齡37歲～64歲，平均年齡50.5歲。47例手術患者中胃癌15例，消化性潰瘍出血、穿孔13例，結直腸癌10例，脾及胰體切除2例，急性胰腺炎及壺腹癌各1例，其他4例?；颊邿o心、肝及腎等器官并發癥。

2 臨床營養護理

2.1 腸內營養

胃腸道功能正常或部分功能者可選擇。患者由于疾病及手術常不能口服或者口服達不到營養需求時，應經導管輸入，這需要留置營養管。鼻胃管是最常用的選擇，患者應在術前清醒時經鼻將胃管和營養管一起放置在胃內，營養管在手術吻合時要放在屈氏韌帶下20cm的空腸內[2]。之后需要輸入營養液進行腸內營養，輸入體內的營養液溫度應保持在37℃左右且嚴格執行無菌操作[3]，避免過涼或受到污染而引起胃腸道的不適反應。術后2d后即可經鼻胃管輸營養液，第一天輸入葡萄糖生理鹽水500mL，勻速滴入，控制在25～50mL/h[3]，營養液的溫度應在37～40℃；在第一天腸道適應的基礎上，第二天給予能全力腸內營養素500mL，速度控制在50～75mL/h；在患者適應后，可給予能全力腸內營養素1000～1500mL/d，同時還可以輸入米湯等流質食物，速度以不超過110～125mL/h為宜。營養液輸入應該遵循的原則：先慢后快，先少后多，先淡后濃[4]。能經口進食時先是清淡的流質食物如米湯、果汁等，少量多次，100mL/次，3h/次；適應后逐漸加量、減少次數、改變性狀如雞湯、排骨湯等；一周后可以進食半流質食物如面條、粥、肉泥等，6次/d，要適量[5]。

腸內營養可能產生一些并發癥，在護理工作中應該注意預防。常見的如下：誤吸導致吸入性肺炎，是較為嚴重的并發癥，主要是由于患者身體虛弱、昏迷或胃潴留等引起的；護理時應該讓患者取30°半臥位及輸液后30min回抽檢查是否存在胃潴留。胃腸道不良反應如腹脹、腹瀉等是最常見的并發癥，多與輸液速度、濃度等有關，故護理時應緩慢輸入。同時，還要預防口腔感染，如給予空腔護理，情況允許時患者可洗漱口腔。

2.2 腸外營養

不能進行腸內營養這應該給予腸外營養。所用的營養液是全營養混合液，新型全營養液產品（兩腔袋、三腔袋）已廣泛應用與臨床。營養用量小、腸外營養支持時間＜2周者，途徑可選經周圍靜脈輸注；而對于長期腸外營養支持者，則選擇經中心靜脈導管輸入[1]。腸外營養一段時間可行腸內營養時，護理方法如2.1所述。

腸外營養有技術性、代謝性及感染性并發癥。技術性并發癥如空氣栓塞是最嚴重的并發癥，護理時應給予足夠的重視。感染性并發癥主要是導管性膿毒癥，護理時應嚴格遵循無菌操作、保證全營養液無菌以及規范導管管理等。對于代謝并發癥護理時要計算每種營養素的需求量、比例要合適并根據機體情況增減等。

3 結 果

經過以上的臨床營養護理，47例患者的生命體征均穩定，無感染發生，血糖、電解質及肝腎功能等檢測均正常。38例患者切口I期愈合，占80.85%；9例患者切口II期愈合，占19.15%?；颊呓】党鲈骸?/p>

4 討論分析

臨床營養護理對患者手術效果及康復非常重要，是術后治療的重要部分。腸內營養過程符合食物在人體吸收、代謝、排泄等生理過程，應作為首選；腸外營養應是在無法行腸內營養情況下的選擇。營養護理過程中對于可能出現的并發癥應該積極關注、密切監測，及時處理，避免產生不良后果。

本組47例胃腸道術后患者經過正確合格的臨床營養護理均達到了滿意的臨床效果，可見營養護理在手術后的重要性。臨床護理人員應探究質量更高的營養護理措施，在平時護理工作中積累自己的經驗，對于各種可能發生的并發癥嫻熟于心，積極進行護理預防，這樣才能給患者帶來高質量的營養護理，患者機體恢復也會更快更好。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].7版.北京:人民衛生出版者,2008:140-143.

[2]張娟,李娜.胃腸道手術后早期腸內營養并發癥的護理及預防[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(23):126.

[3]陳芳.胃腸道術后早期腸內營養的護理[J].中西醫結合雜志,2006,15(4):531-532.

[4]馬倩紅,梁言珍.胃癌69例術后腸內營養效果觀察及護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(6):13-14.

[5]梁桂珍.胃腸道手術病人的營養護理體會[J].廣西醫學,2001,23(6):1527.