探討中藥不合理用的藥現狀及對策

尹劍輝 秦冰娜

（長治醫學院附屬和濟醫院藥劑科，山西 長治 046000）

近年來，伴隨著我國中醫中藥事業的迅速發展，中藥的應用領域越來越廣。中藥與患者機體相互作用而產生的結果，不僅包括治療作用，也包括與治療目的無關的作用，引起患者生理病理的變化，可能造成對患者有害的臨床結果，這些和中藥應用相關的不良反應，統稱為中藥藥源性反應。中藥的種類繁多，來源廣泛，性質差異大，若不合理用藥，或配伍不當，或過量和長期服用不但發揮不了治療的目的，還會對患者身體健康造成危害[1]。提高對中藥不合理用藥的認知，采取必要的防范措施，以降低中藥不良反應的發生，具有非常重要的意義。

1 中藥合理用藥的現狀

1.1 中藥本身的毒性

在中藥的使用方面，廣大患者盲目的認為中藥無毒副作用或毒副作用很小，為達到治療目的，加大中藥用量或延長用藥時間。古人云：“是藥三分毒”，毒性中藥治療劑量和中毒劑量接近，安全劑量小，在小劑量時具有治療作用，用量增加、使用不當易引起中毒，甚至死亡，造成嚴重的不良反應。治療疑難雜癥時有毒中藥雖具有獨特療效，但應掌握好有毒中藥地功效、性味、適用證和禁忌證，不能長期服用或超過安全用量使用，應盡可能防止不良反應或蓄積性中毒。雷公藤片對類風濕性關節炎療效顯著，如若過量或長期服用會引起血壓下降、房室傳導阻滯，同時伴發腹痛、惡心、嘔吐及肝臟損害，故心、肝、胃、腎功能不全的患者應忌用或慎用。消炎解毒丸、六神丸等含蟾蜍毒素，長期服用或過量應用，可引起紫紺、心慌、氣急等不良反應。附子泡酒為民間常用的用以治療外傷、關節痛、腰背痛。烏頭堿是附子中的主要有效成分，毒性較大，長期服用或過量應用，可引起惡心嘔吐，頭脹眼花，全身大汗等中毒反應。

1.2 選用藥物不當

有部分醫師由于對中藥使用知識的理解和使用經驗不夠，導致辨證用藥不當[2]。在沒有全面了解患者與藥物適應癥的情況下選用藥物，導致患者發生嚴重的不良反應。中藥藥性偏勝又稱偏性，是指中藥特有的性能如寒熱溫涼，中藥的偏性是治療疾病的基礎，“熱者寒之，寒者熱之”是中藥用來糾正患者機體病理之偏，產生治療作用的根本。如若使用不當，熱藥用于熱者，火上加油；寒藥用于寒者，則雪上加霜，則出現不良反應。如肝陽上亢患者用細辛、肉桂。寒者使用細辛患者會發生眩暈、腎損害，熱者使用肉桂會發生血尿。

1.3 同一中藥來源不同

同一中藥不同產地其藥性會有較大的差異，如與產在四川的附片相比，云南騰沖產附片的毒性要大的多。在《中國藥典》中，桑寄生未被列入有毒中藥，可是一旦其寄生在如夾竹桃這樣的有毒植株上時就會產生相應的毒性成分，患者亦會發生不良反應。

1.4 中藥的炮制不當或煎煮不當

如巴豆有毒，而經適當炮制后可使其毒性大減，若未經炮制或炮制不當則毒性成分不能去除完全稱為留毒，使用后也會發生不良反應；此外如附子、半夏、朱砂、馬錢子、雄黃等引起的不良反應均與炮制是否得當相關。一般認為中藥煎煮時間越長可毒性越低，如為了毒性降低，附子需先煎1h；但山豆根的煎煮時間越長其副作用卻增強。

1.5 中西藥配伍不當

當歸聯用華法令增加患者出血傾向；人參聯用地高辛增加地高辛的血藥濃度；山茱萸、烏梅、五味子、山楂與磺胺類藥物合用可導致患者血尿；甘草合用水楊酸鈉使患者可增加潰瘍病發生率。

1.6 中藥配伍不當

中藥十八反、十九畏是某些中藥相互間具有相反、相惡的作用。貝母合用烏頭降低了烏頭的功效；甘草與海藻、大戟、甘遂逐水作用相抵觸，因甘草有水鈉潴留作用；藜蘆具有催吐作用，且安全劑量小，與黨參、人參、白芍等滋補藥合用則減效。樸硝聯用硫磺致使瀉下作用猛烈而引起患者腹痛；巴豆聯用牽牛瀉下峻猛，可引發出血；赤石脂與肉桂、郁金與丁香有拮抗作用，聯用則降低了療效。

1.7 患者的性別、年齡、體質差異

婦女在哺乳期、妊娠期或月經期對多數藥物反應較為敏感，用藥若不合理會導致患者泌乳減少、流產或月經增多等有害反應。老人和兒童患者對藥物的耐受性比較小，且較成年人敏感，臨床使用時應及時調整用量以避免不良反應的發生。

2 不合理用藥的對策

臨床醫師在用藥前聽取藥師的合理用藥建議，用藥時要權衡利弊，密切的觀察用藥后患者反應，必須嚴格掌握中醫用藥規定的劑量、適應癥、患者體質、用藥療程及慎用癥禁忌證。有效防止藥物誤用，濫用。醫院應建立健全合理用藥制度，約束和規范臨床醫師的用藥行為，并定期抽查醫師開具的處方，在院內開展分析臨床是否合理用藥的研討會，定期對臨床用藥相關問題進行交流分析并作出改進，盡可能的避免不合理用藥的發生[3]。中藥師專業技術人員具有相關的中藥學專業知識，所以應經常參與到會診與臨床治療中，將專業的藥學知識傳授給醫師或患者，并根據患者實際情況，協同主治醫師合理使用藥物。加強用藥宣傳力度和咨詢，并開設分工明確的藥物咨詢服務臺，向患者義務提供合理的用藥時間、劑量、途徑及有關不良反應的信息，指導患者安全用藥，使患者對用藥的依從性加強。在醫院條件許可的情況下，對醫師和中藥師定期培訓，了解最新的不合理用藥實例；并編訂專業的合理用藥專輯供各科室傳閱和學習，提高中藥的用藥安全性。

[1] 朱敬,婁紅祥.中藥不良反應類型及臨床表現[J].中國藥物警戒,2007,4(1):35.

[2] 馮俊英.臨床不合理用藥及其對策[J].中國民康醫學,2009,21(14):1749-1750.

[3] 李靜.臨床不合理應用中成藥的分析與對策[J].浙江中醫藥大學學報,2007,31(5):620-622.