中醫中藥治療腎病綜合征的現代藥理作用初探

陳占雄

（甘肅省華亭縣中醫醫院，甘肅 華亭 744100）

腎病綜合征好發于小兒及青少年，又稱原發性腎小球疾病。既往因其病理改變不明顯或輕微即稱為“微小病變型腎炎”，又因其腎小管上皮細胞有脂質沉積，故又稱為“類脂性腎病”。臨床上以大量的蛋白尿、嚴重水腫、低蛋白血癥為特點，病程長、病情纏綿，一般無血尿、高血壓及腎功能不全。對糖皮質激素及免疫抑制劑治療效果良好[1-4]。借助于現代研究手段研究中醫藥，將會提高腎病的治療效果，本文就中醫藥治療腎病現代藥理作用探討如下：

腎病的發病機制復雜，但中醫認為與肺脾腎三臟關系密切，三者相互聯系，相互影響。其中以腎為本，以肺為標，以脾為治水之臟。其中以陽水、陰水論治。陽水以風水泛濫型、濕毒侵淫型、水濕浸漬型、濕熱壅盛型為主。陽水以脾陽虛衰型、腎氣衰微型為主。

運用現代醫學研究手段研究中藥治療腎病綜合征的機制取得了一定的成果。我們不能忽視中醫中藥在治療腎病綜合征的良好作用，可以減少或者降低西藥在治療過程中毒副作用。臨床研究發現補腎藥確有類激素樣的作用，提高腎上腺皮質功能，拮抗激素的副作用，這方面的報道較多也詳細，有人對小柴胡湯合五苓散及活血化瘀中藥等治療腎病的藥理作用做了大量研究。小柴胡湯對人體有免疫調節作用，還可降低血脂。柴胡劑治療腎病綜合征的作用機制：①抗感染：研究認為小柴胡湯的抗感染作用有激素樣與非激素樣作用兩方面。激素樣作用刺激丘腦下部-垂體，使腎上腺激素分泌增加，抑制肝臟皮質激素代謝；非激素樣作用抑制血中前列腺E的生成和抗血小板聚集的作用。②免疫調節作用:柴胡劑不僅對激素造成的免疫低下有改善作用，而且對免疫亢進模型也有明顯的改善作用，具有雙向調節作用，另外具有抗凝促纖溶及促進血清膽固醇代謝作用。藥理研究顯示，許多活血化瘀中藥具有免疫抑制、抗感染抗過敏、抗凝抗血小板聚集、改善腎血流量、抑制激素的副作用，從而達到改善和修復腎組織。

通過篩選治療腎病綜合征的方劑，以下14種中藥應用最多，它們分別是黃芪、柴胡、茯苓、甘草、白術、大棗、山藥、黨參、澤瀉、當歸、熟地、附子。魚腥草、雷公藤，對它們藥理的現代研究有助于解釋中醫治療腎病的機制。

黃芪在諸多治療腎病的方劑中被重用，每劑黃芪多達50～100g，黃芪對免疫系統作用很強，它增強網狀內皮系統功能，吞噬功能，促進B細胞增生抗體產生，促進淋巴母細胞分化。黃芪還具有利尿作用，促使尿蛋白轉陰，抑制高膽醇血癥的發生，提高血紅蛋白、總蛋白、白蛋白水平，它還抑制血小板聚集，對抗激素造成的水納潴留等副作用。

柴胡中的柴胡皂甙有明顯的抗感染作用，其抗感染作用與促腎上腺皮質激素釋放有關，增強腎上腺皮質功能。柴胡皂甙具有抑制蛋白尿，降低血膽固醇作用。

茯苓中含有茯苓聚糖、多糖，能增強巨噬細胞吞噬能力，減輕激素的副作用，促進體液免疫作用，增強T細胞功能，茯苓具有明顯的利尿排鈉作用。

甘草具有皮質激素樣作用，甘草次酸對蛋白尿有明顯的改善作用，其增強腎上腺皮質功能、減少患者對激素的依賴性已被肯定，調節免疫、抗感染和利尿作用明顯。

白術能具有明顯而持久的利尿作用，其利尿作用以利水排鈉為主。而且具有抑菌，抗凝血作用。能提高人體的細胞和體液免疫功能，又有增加白蛋白，還具有增強垂體——腎上腺皮質功能。

大棗具有明顯的抗變態反應的作用，抗脂質過氧化作用，升高血漿和白細胞CAMP含量，降低免疫抑制劑毒副作用，拮抗補體活性促進血漿總蛋白和白蛋白水平。

山藥能增強人體免疫功能，其對細胞免疫功能和體液免疫有較強的促進作用。有效降低血膽固醇水平，補充多種微量元素，消除蛋白尿，促使腎功能恢復。

黨參能使巨噬細胞數量增加，提高網狀內皮細胞吞噬能力，調節機體內細胞、體液免疫作用。部分拮抗糖皮質激素引起的血漿皮質酮下降。

澤瀉可使尿中鈉、鉀、氯的排出量增加，具有顯著的利尿作用，同時具有抗感染、調節細胞免疫的作用，降低血清總膽固醇和甘油三酯，防止動脈粥樣斑塊形成。

當歸有一定的免疫抑制功能，升高白細胞和血小板，降低血液粘度，增加腎血流量，改善紅細胞免疫功能，對抗激素的免疫抑制作用。

熟地黃對抗激素對垂體—腎上腺皮質的抑制，緩解肝細胞對皮質醇的分解，提高細胞免疫功能。

附子對垂體-腎上腺皮質有興奮作用。

魚腥草有增強白細胞吞噬能力，擴張腎毛細血管，增加腎臟微循環和利尿作用。臨床有人報導以魚腥草代茶飲，治療腎病患者可獲長期緩解。

雷公藤能消減尿蛋白的作用在于改善腎小球毛細血管通透性，具有抗感染、抑制免疫作用強，減輕腎組織病理變化，昆明山海棠有激素樣的作用卻無激素樣的副作用，但有雷公藤樣的功效。

中藥復方或單味藥因配方、劑量、用法，用量等的不同，用于不同患者的藥物的作用效果亦不盡相同，而且中藥大多呈現雙向的調節作用，且毒副作用亦較西藥低。所以中西藥配合治療腎病綜合癥的效果明顯優于單個的中藥或西藥治療，二者應當互補，因此，中藥治療腎病的作用亦不能忽視，前景非常美好，應當發掘整理總結。

[1]陸軍.兒童腎病綜合征中藥治療及其機制的現代研究概況[J].中國中西醫結合雜志,1996,(16)7:444.

[2]肖淑琴.中醫治療74例小兒腎病綜合征[J].中醫雜志,1991,32(3):33-34.

[3]張伯臾.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985.

[4]葉任高.腎病綜合征[M].北京:人民衛生出版社,2002.