淺談選定中藥用量

秦國利

（北京市平谷區中醫院藥劑科，北京 101200）

隨著人們保健意識的增強，中藥由于毒副作用小等特點，在維護人體健康方面與西藥相比有著不可代替的優勢。中藥處方的劑量小到1g，大到幾百克，那么中醫處方劑量的確定依據有哪些，本人通過工作實踐和查閱參考資料，對影響中藥用量的因素淺談如下。

1 根據藥物的性質、劑型、活性成分、質地、選定用量

1.1 中藥用量與藥性的關系

因為中藥屬性有溫涼寒熱之氣，辛甘酸苦咸淡之味，升降浮沉，厚薄陰陽，藥力的大小有所不同，所以藥物的用量也有有不同。根據藥力大小，力大而峻者用量應較小，力小而緩者用量應重一些。如十棗湯中甘遂性烈，用量不到半錢就可以，而大棗性緩，用量需在10枚左右。

1.2 有毒中藥劑量的選擇

中藥雖然來源于大自然，但有些中藥會帶有毒性，它既有治療病情的作用，但也可能會致病。藥物毒性有廣義和狹義之分，藥物所具有的偏性，即毒，狹義即是它的副作用，用藥時應當充分考慮。所以在使用毒藥（包括烈性中藥）必須從小劑量開始，觀察患者用藥后的變化。如果身體恢復正常，即可停止用藥。如未見好轉便可增加劑量，以達到恢復為度。

1.3 中藥劑型與用量的關系[1]

中藥煎劑劑量以劑型而論，湯劑中的藥物成分損失較重，所以使用量應重些；藥丸中藥物成分的損失相對很小，所以用量應較輕。如理中丸和人參湯，雙方組分含量相同，前者為細末，煉制為蜜丸，治療胃寒，腹部，腹部疼痛，自利不渴；后者是湯劑，治中上二焦虛寒之胸痹；前者虛寒較輕，病情較緩，使用丸劑治療；后虛寒者重，病情較急，取湯可快速治愈。細辛過錢，用單味；根不過錢，用全草，入煎劑可過錢。

1.4 中藥活性成分與用量的關系

某些中藥活性成分和劑量有直接關系，所以大小的劑量產生不同的功效。甘草等1-5g調和藥性，5～15g益氣養心，但長期使用（無論大劑量還是小劑量），可導致胸悶，水腫，低血鉀和其他不良反應。即使使用藥物相同的功能，也可能是由于藥物的目的不同，使用不同的劑量，剛會出現不同的效果，如牽牛子，少量通便，用量過多則導致瀉水。

2 根據不同季節的變化選擇用量

《內經》曰：“人以天地之氣生，四時之法成”。春暖夏熱，四季正常氣候變化規律秋涼冬交替變換，人體的生理和病理也隨四季氣候而變化，中醫對人的生理和病理學和自然氣候結合研究疾病的療效和預后，并作為臨床藥物處方的基本依據，同樣的癥狀，在不同的季節，會選用不同性能不同劑量的藥物[2]。同樣是風寒，在寒冷的季節，要用重劑才能有效；反之，夏天天氣熱，容易出汗，在使用解表發汗藥時，用量應適當小一些，斂汗藥及寒涼藥用量則應適當稍大。冬季使用清熱瀉火冷藥用量要小，溫度和藥物劑量要大，用寒遠寒，用熱遠熱”即此理也。

3 根據藥物劑量特殊種源選擇

如黃連，四川，洪雅，雅安峨眉皆生產，其中是最著名的是峨眉，有川連、雅連之稱，以厚，堅實，斷面紅色和黃色為最佳。砂仁產在廣東省東山，蟠龍山，金花坑等，一般稱為“蟠龍正春砂”，冠于其他砂仁之上，屬于高品質品，以飽滿，個大，味十足者為佳。這些草藥是“道地藥材”，稱為上品藥，遵循“質優量小，質次量大”的原則。

4 用量與疾病本身的關系

藥物使用和疾病本身的多少有著密切的關系。正如《冉雪峰醫案》中云“：凡大病須用大藥，藥量得當力愈大而功愈偉。”一般病情較輕的患者，用量不宜過多；一般在治療嚴重的急性疾病或熱性病時，劑量往往偏重；在治療或熱象不明顯或不太嚴重的疾病時，劑量往往較少。如果病情較輕而用藥量過大，反傷元氣，也可能導致其他疾病；反之病情較重而用藥量過少，則不能達到其恢復的效果。同時，藥物劑量需隨治療情況發生變化。如果患者由重到輕，可根據恢復情況減少藥物劑量；如患者病情加重，可根據病情情況適當增加藥物劑量。

5 用量與患者體質、年齡的關系

每個人的身體不同，身體有強壯和虛弱，年老和年輕，男性和女性等區別；每個人對藥物的耐受性和敏感程度有差異，所以用藥劑量也應區別。

6 用量與配伍的關系

藥物劑量是鑒定藥力的，藥物處方的組成都是相同的，但如果用量不同，其效果也會不同，因此功效，主治也有差異。如“厚樸三物湯”，“厚樸大黃湯”，“小承氣湯”均由枳實， 厚樸，大黃組成。雖然藥味一樣，但由于不同的劑量效應是不同的，治療疾病也不同，這是中藥處方的特殊規律。此外，一般處方中都有主要藥物，主要藥物往往重用。如“小柴胡湯”中的柴胡用量高于其他輔助藥物劑量，六味地黃丸治療腎陰虛，熟地之量最大[3]。藥物單一的使用，應使用重劑量；復方配伍，劑量宜輕；湯劑量應重，丸散用量宜輕。總之，根據病癥而定，根據藥物而定，綜上所述，中醫臨床治療劑量對療效，有決定性的影響，使用劑量多少，應以中醫理論為基礎，正確把握醫學和疾病，在中醫辨證論治的原則下，指導立方選藥，發揮藥量之妙。

[1]高曉山.中藥藥性論[M].北京:人民衛生出版社,1992:106-107.

[2]馬有度.中醫精華淺說[M].北京:人民衛生出版社,2002.

[3]唐仕歡,楊洪軍,黃璐琦,等.中醫臨床處方飲片用量調研報告(內科)[J].中國中藥雜志,2008,33(19):2257-2263.