腹部術后早期腸梗阻的中西醫結合治療

高明超

（河南省駐馬店市確山縣人民醫院外科，河南 駐馬店 463200）

腸梗阻是腹部外科的多發病和常見病，同樣也是腹部外科術后較為棘手的臨床難題，至今尚無標準統一有效的方法預防粘連性腸梗阻的發生[1]。根據我科應用中西醫綜合治療措施有效預防腹部手術后腸梗阻，取得的明顯的效果，現結合臨床術后相關病人的的臨床特點及我科對應處置的治療體會總結經驗如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇35例2007年1月至2011年1月于我科行相關普通外科手術治療，術后出現腸道梗阻癥狀的患者，其中男性患者26例，女性患者9例；年齡分布：19～61歲，平均年齡52歲。這些患者均于手術后1～7d逐漸出現梗阻性質的癥狀，平均發生時間為術后4d。主要表現為腹脹、惡心、噯氣、持續不排氣，腸鳴音未見明顯增強。癥狀多持續3～14d，平均6.5d。出現癥狀者其中13例為膽囊炎穿孔、闌尾炎化膿穿孔、腸破裂性破裂修補、創傷性小腸穿孔，絞窄性腸梗阻、胃十二指腸穿孔等剖腹探術后；10例為膽石癥行膽囊切除術（其中腹腔鏡膽囊切除術4例）；8例消化道腫瘤切除術后，4例為其他腹部手術后。手術時間平均為3 h。術后出現梗阻性癥狀患者中：6例為腸粘連、腸扭轉，27例為早期炎性腸梗阻，2例為閉孔內疝。術后隨訪一年，所有患者生活狀態良好，無不適主訴。

1.2 治療方法

1.2.1 首先給予胃腸減壓和溫鹽水灌腸。輔助靜脈腸外營養支持，維持酸堿平衡，保持水電解質平穩。

1.2.2 中藥以復方大承氣湯為主：芒硝20g、炒萊菔子45g，厚撲15g，枳實10g，桃仁10g，赤芍15g，大黃15g。每日l劑，經胃管注入，密切觀察病情變化。

1.2.3 中轉手術指征

①經保守治療后腹痛癥狀未明顯緩解并伴有腹痛加重者；②中藥無法注入，或中藥注入后維持時間較短者，中藥不能正常發揮作用；③腹部出現明顯壓痛、反跳同、板狀腹的腹膜炎體征，腹部膨隆不對稱提示腸管明顯擴張；④完善相關檢查如放射線檢查可見腹部氣液平面，提示嚴重的腸道梗阻；⑤出現明顯休克者，必須及時的經行手術對癥治療。在本組研究中6例行手術治療，其中分別行粘連帶松解術、腸扭轉復位術4例、2例。

2 結 果

在本組研究中35例患者經中西結合保守治愈共計29例，治愈率82.85%；中轉手術6例，占17.14%。無死亡病例，中轉手術者2例出現切口感染，1例切口裂開對癥行2期減張縫合后治愈。

3 討 論

在本組研究人員中其平均年齡為52歲，有文獻報腹部手術后并發早期腸梗阻在高齡人群發病率較高，推測其同高齡人胃腸功能減退存在聯系。在研究中我們發現多數病人逐漸出現腹部不適在在術后4d左右，主要表現為肛門不排氣或者排而不暢，嚴重者出現腹痛、惡心嘔吐甚至休克。在本組病例中我們可以看出手術時間較長者術后出現梗阻的機會越大，因此我們建議在手術過程中應當盡量減少不必要操作，縮短手術時間。因為反復操作易導致腸壁水腫引起繼發性腹膜炎，容易形成早期腸梗阻。本組患者中31例，88.57%是早期腸梗阻有別于一般腸梗阻，與文獻報道的90%相近，因此若處理不當易發生腹腔感染、腸瘺、嚴重腸粘連等并發癥[2]。據文獻報道目前臨床常規使用的抗粘連的方法包括：肝素、透明質酸酶、糖皮質激素等，但尚未有一種統一的標準的有效減輕腹腔粘連臨床方案[3]。筆者總結臨床經驗及相關文獻認為，預防腸粘連，首先主要有兩點：①減少粘連的范圍和程度；②防止粘連成銳角。我們手術中采取減少腸管在空氣中暴露的時間和范圍，減少不必要的分離操作，盡可能去除腹腔內所有異物，適當的腹腔沖洗。通過本組研究清晰顯示應用中西醫結合非手術治療早期腸梗阻使許多病人避免再次手術。同時并不耽誤二次手術時間的選擇。在本組研究中我們選用的大承氣湯具有促進腹部手術后患者血漿胃動素濃度恢復作用，其通過減少腸管平滑肌蠕動，減輕水腫，抗炎等作用，但治療中一定注意防止酸堿平衡和離子紊亂。通過本次研究說明中西醫結合治療和預防腹部術后腸梗阻是有效和可行的，值得臨床推廣。

[1]盧崇亮.術后早期炎性腸梗阻[J].中國普通外科雜志,2003,12(11):928.

[2]解基良,何清宇,薛文斗.大承氣湯沖荊術后早期使用的臨床觀察[J].中國中西醫結合外科雜志,2010,6(6):386.

[3]金萬亮.大承氣湯對腹部術后腸功能恢復的療效觀察[J].中國中西醫結合外科雜志,2010,6(5):326.