鼻內鏡下微波燒灼止血明膠海綿填塞治療鼻出血30例分析

張曉根

（云南省元江縣人民醫院五官科，云南 元江 653300）

鼻出血是耳鼻喉科急重癥之一，傳統治療方法有局部壓迫、前鼻孔填塞、后鼻孔填塞、電灼等。傳統方治療以鼻腔填塞為主，具有盲目性、患者痛苦性大、部分病例即使經過多次前后鼻孔填塞不能控制出血或取出填塞物后鼻腔再次出血。為提高止血成功率，減輕反復鼻腔填塞的痛苦，需要盡快查出鼻出血的部位和快速終止鼻出血。筆者2011年1月至2011年11月采用鼻內鏡引導下微波電凝加明膠海綿填塞治療鼻出血30例，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院30例患者，男17例，女13例；年齡為17～78歲患者。均為鼻腔反復出血、前鼻鏡下檢查未能窺及出血點并行前鼻孔填塞后不能止血的病例。21例單側鼻腔鼻出血，9例雙側鼻腔鼻出血；8例合并高血壓，4例合并血液病；出血部位：鼻中隔黎氏區10例，鼻中隔偏曲部 9例，鼻中隔后端7例，下鼻甲后端 4例。

1.2 操作方法

30例患者均在鼻腔黏膜表面麻醉加用強化麻醉下進行治療。患者取端坐位或平臥位，有鼻腔填塞物者先抽出鼻腔填塞物，吸引器清除鼻腔分泌物及血痂。在0°內鏡下用吸引器邊吸邊觀察出血部位，予1%丁卡因加0.1%呋嘛棉片性鼻腔黏膜收縮及表面麻醉后，內鏡由前向后、由上自下檢查鼻中隔黎氏區及偏曲部黏膜、下鼻道及鼻腔底部、上鼻道及嗅區；下鼻甲后端、后鼻孔鼻咽部黏膜，若為活動性可疑出血點，對黏膜糜爛面及血管充盈擴張的部分，應用濕棉片輕拭，仔細檢查黏膜情況，尋找到出血點后，1%利多卡因強化麻醉，微波對出血點行電凝止血。對可疑的出血點可用吸引頭輕輕吸引其附著的血痂，誘發出血后即可行微波電凝止血，檢查無活動性出血點后，以明膠海綿行鼻腔填塞。止血完畢后，急查血常規、凝血功能，對患有血液病凝血功能異常者，針對性補充纖維蛋白原、VIII因子等凝血成分，并給以抗生素預防感染。同時檢測并控制好血壓，給患者行心理輔導。

1.3 治愈判定標準

以行治療后1個月內，相同部位未再次出血作為治愈標準。

2 結 果

30例患者，均在鼻內鏡下尋找到出血點，經電凝止血、明膠海綿填塞后鼻腔出血停止。隨訪1～3個月，均未再次出現鼻腔出血。

3 討 論

傳統治療鼻腔出血，往往是盲目行前后鼻孔填塞止血。鼻腔填塞止血效果確切，前后鼻孔填塞成功率48%～80%，但引起的并發癥可高達68.8%[1]。對部分患有合并癥的患者，如合并有血液病、心臟病、高血壓和動脈硬化的患者，行填塞止血方法不但痛苦大、止血效果不好并有誘發原發病的危險。鼻內鏡手術技術在臨床廣泛應用，為鼻出血的檢查、診斷和治療提供了一個先進和準確的技術手段[2]。行鼻內鏡檢查及止血有以下優點：①利用不同角度的鼻內鏡可全方位觀察鼻腔及鼻咽部各個角落以便于尋找出血部位，亮度高，視野清楚。②通過吸引器可及時清除血液和分泌物使視野清楚。無活動性出血時表現為一紅色小結節；正在出血時可見為搏動性出血。③避免了傳統治療方法填塞時對出血部位黏膜的損傷，并最大限度地減少對四周正常黏膜的損傷。運用微波的作用機制：通過微波的急速電場變化，瞬間達到高溫，使血管壁蛋白變性凝固、纖維疤痕形成、使組織凝固壞死，從而達到凝固止血的目的。明膠海綿填塞，在壓迫的基礎上本身又具有吸收水分變軟，減輕了傳統凡士林紗條填塞的痛苦，同時具有促進鼻腔黏膜恢復，且防止術后血管擴張再發生出血及預防術后創面與周圍組織粘連，避免了傳統方法填塞期間呼吸明顯受限及取出紗條時再次出血的風險。

總之鼻內鏡下微波電凝加明膠海綿填塞治療鼻出血，便于尋找出血部位，亮度高，視野清楚。手術部位邊界清楚，止血效果佳，復發率低，創面無粘連。能減輕患者痛苦，術后反應輕，療效好，使鼻出血特別是反復性鼻出血的患者在門診在短時間能得到及時有效的治療，值得臨床推廣應用。

[1] 王正敏,陸書昌.現代耳鼻咽喉科學[M].北京:人民軍醫出版社,2001:726.

[2] 韓德民.鼻內窺鏡外科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:174-174.