導管射頻消融術治療特發性房顫的臨床療效和安全性分析

閆衛東

（河南周口項城市第一人民醫院心內科，河南 項城 466200）

房顫是一種較為常見的心率失常癥，且該癥的病因較為復雜，常發生于心血管疾病中，致死率較高，嚴重威脅患者的生命安全。臨床中通常以恢復竇性心律，改善血流動力學，減輕心室重構為治療目標，導管射頻消融術成為治療特發性房顫的首選[1]。為此本文將回顧性分析2010年7月至2011年7月對20例特發性房顫患者應用導管射頻消融術，治療效果顯著，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自2010年7月至2011年7月對20例特發性房顫患者應用導管射頻消融術，其中男11例，女9例，年齡22～78歲，平均年齡（55.2±2.3）歲，病程2個月～25年，平均（7.5±2.6）年，左心房直徑（32.9±5.2）cm。有15例患者有高血壓病史，排除心肌病、瓣膜病、先d性心臟病等器質性心臟病。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備

均給予心臟CTA和三維圖像，掌握患者肺靜脈與左心房的關系，排除左心房和左心耳血栓。術前4d給予4000u克賽皮下注射，術前12h停藥，高血壓患者給予降壓藥，使其血壓達到140/90mmHg以下，方可進行手術。

1.2.2 手術方法

給予早期患者Lasso環形標測導管肺靜脈電隔離術，給予后期患者Carto三維標測環肺靜脈前庭隔離術。

1.2.3 具體操作

Lasso環形標測導管肺靜脈電隔離術對4根肺靜脈標測、電隔離，消融靶點在冠狀靜脈竇遠端或竇性心律起搏時，對振幅最高的肺靜脈電位，依次放電，使肺靜脈電位和左心房的A波間期延長，電位振幅逐漸消失，然后再反復調整電極，直至未顯示“肌袖”，表明成功隔離肺靜脈。

Carto三維標測環肺靜脈前庭隔離術，重建左心房三維圖，對左右肺靜脈口行肺靜脈線性消融，待兩側肺靜脈電隔離后，反復調整電極，以此達到消融治療終點，房顫轉為房撲，間斷出現竇律，表明成功隔離肺靜脈。

1.3 術后處理

術后給予患者40000u克賽皮下注射3d，并給予華法林進行抗凝治療；同時給予胺碘酮治療；術后5d后給予超聲心動圖和24h動態心電圖。

1.4 隨訪

患者術后出院第1、2個月給予癥狀、24h動態心電圖和超聲心電圖隨訪一次，第3個月后改為每2個月隨訪一次。若患者未服用控制心律失常藥物，但表現出持續心律失常癥狀者為術后復發。

2 結 果

2.1 術后導管消融即可效果

20例患者平均手術時間為（210±40）min，平均曝光時間為（45±12）min，術后未發送并發癥，7d后出院，術后導管消融即可效果成功率為100%。

2.2 導管消融安全性

20例患者術后無呼吸困難、咳血、心累、頸靜脈怒張、心包摩擦音等不適。5例患者術后48h出現胸部不適，1例出現少量心包積液。

2.3 隨訪結果

隨訪6個月，復發1例，為合并高血壓，行Lasso環形標測導管肺靜脈電隔離術患者。術后5d后出現陣發性房顫，給予Carto三維標測環肺靜脈前庭隔離術治療成功。

3 討 論

臨床治療房顫常采用手術治療，隨著導管射頻消融術被應用于臨床治療后，該術式已成為根治特發性房顫的首要治療措施。導管射頻消融術通過恢復竇性心律，改善血流動力學，減輕心室重構為治療目標，消除患者癥狀，改善預后及心功能[2]。

雖然導管射頻消融術可治療特發性房顫，但因各種因素致使有一定的復發率。其原因包括：未完全隔離肺靜脈；肺靜脈電重構；相鄰肺靜脈間電連接；有肺靜脈以外的靶位；初次消融的靜脈位置過深；迷走神經叢刺激肺靜脈神經；多肺靜脈靶點，這些因素是引起術后近期心律失常，導致復發的原因[3]。

隨著導管射頻消融術治療技術的提高，其安全性也顯著提高。傳統治療中常會出現左心房-食管瘺和肺靜脈狹窄嚴重并發癥，目前采用導管射頻消融術對于沒有禁忌癥的特發性房顫患者中，其術后已經很少見嚴重的并發癥，術后給予患者服用胺碘酮維持竇律，術后復發率已經明顯減少，提示導管射頻消融術治療特發性房顫是安全有效的[4]。

綜上所述，導管射頻消融術治療特發性房顫的臨床效果較高，且并發癥發生率和復發率較低，普遍被部分房顫患者和臨床醫師所認可，這種術式值得在臨床中應用和推廣。

[1]覃紹明.導管射頻消融術在快速心律失常治療中的應用[J].廣西醫學,2005,11(3):236.

[2]陳建華,林朝貴,張飛龍,等.電解剖標測系統加單環狀電極導管指導環肺靜脈前庭線性消融電隔離肺靜脈治療心房顫動[J].福建醫科大學學報,2007,41(3):163.

[3]張代富,李瑩,祁煒罡,等.陣發性心房顫動的三維電解剖標測指導左心房線性消融治療[J].中國介入心臟病學雜志,2005,13(4):332.

[4]田金萍.心房顫動經導管射頻消融治療的護理特點[J].實用臨床醫藥雜志,2007,10(2):195.