全血細胞減少96例骨髓象分析

王蓮榮

（長春市人民醫(yī)院 檢驗科，吉林 長春 130051）

全血細胞減少全血細胞減少是多種疾病的共同表現(xiàn)，在疾病早期往往難以鑒別，是指外周血中白細胞、紅細胞及血小板均減少，可由多種病因所致，常見于血液系統(tǒng)疾病，也可見于其他各科疾病，是臨床上較為常見的一種疾病[1]。骨髓片檢查是明確病因、指導治療及預后判斷的關鍵。為了進一步提高對全血細胞減少病的診治水平，現(xiàn)將我院2011年11月至2011年12月收治的全血細胞減少96例患者的骨髓象進行分析并做如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2009年11月至2011年12月收治的全血細胞減少患者96例，其中男58例，女38例，年齡16～81歲。全部患者均符合下列診斷標準：血常規(guī)檢查2次或2次以上外周血均出現(xiàn)Hb＜100g/L，WBC＜3.0×109/L，血小板計數(shù)＜100×109/L。

1.2 方法

1.2.1 穿刺步驟

①選合適的體位，取髂后上棘或髂前上棘為穿刺點；②用碘酒、酒精消毒局部，戴消毒手套，將孔布的孔口對準并蓋于已消毒的穿刺部位。③注射麻醉藥2%的普魯卡因1～2mL；④以左手拇指和示指將穿刺部位的皮膚壓緊固定，右手持穿刺針與骨棘面垂直，旋轉刺入，達骨髓腔時有空松感，深度約為針頭達骨膜后再刺入lcm左右；⑤拔出針芯，接10mL注射器，輕輕負壓抽取，抽取骨髓液不超過0.2mL，立即置載玻片上并涂片；⑥拔出穿刺針，壓迫傷口，敷以消毒紗布[2]。“干抽”是指非技術原因多部位、多次穿刺抽不出骨髓液。常見有骨髓纖維化、骨髓極度增生、骨髓轉移瘤，此時建議作骨髓活檢，以協(xié)助診斷。

1.2.2 骨髓象檢測方法

將患者骨髓涂片進行瑞氏-姬姆薩染色。①低倍鏡檢查。觀察涂片染色是否滿意，取材是否是真正的骨髓液等。②油鏡觀察。骨髓涂片分類200個有核細胞和全片巨核細胞分類計數(shù)， 分類的同時計數(shù)各系的分裂象，計數(shù)單一系的有核細胞數(shù)，并觀察有無異常細胞及各系血細胞的形態(tài)。必要時，結合過氧化物酶染色、中性粒細胞堿性磷酸酶染色、鐵染色、非特異性酯酶染色等細胞化學染色，骨髓細胞學檢查判斷標準參照《血液病診斷及療效標準》及FAB分型標準。

2 結 果

2.1 造血系統(tǒng)疾病

本組96例中有77例由造血系統(tǒng)疾病引起，占80.2%，其中再生障礙性貧血（AA）35例，占45.5%，骨髓象多為三系增生減低或極度減低，造血細胞減少，非造血細胞增多，網織紅細胞絕對值減少。其中急性再障28例，慢性再障7例。急性白血病（AL）13例，占16.8%（急性非淋巴細胞性白血病10例，急性淋巴細胞性白血病3例）；低增生性白血病4例，骨髓增生減低或極度減低，白血病細胞＞30%。骨髓增生異常綜合癥（MDS）9例，占11.7%，外周血可見數(shù)量不等的幼稚細胞；巨幼紅細胞性貧血（MA）8例，占10.4%；缺鐵性貧血（IDA）1例；骨髓纖維化（MF）2例；溶血性貧血5例（3.9%），其中陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿2例，自身免疫性溶貧2例，嚴重的缺鐵性貧血1例，均為增生性貧血骨髓象[3]。

2.2 非造血系統(tǒng)疾病

共19例，占19.8%。急慢性肝病9例，其中肝硬化7例，慢性肝炎2例；感染性疾病3例，其中傷寒2例，患者發(fā)熱，輕度肝脾腫大，骨髓增生活躍或明顯活躍；結核性腹膜炎1例；骨髓轉移癌2例；甲亢2例；惡性腫瘤2例，其中肺癌1例，胃癌1例；系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，骨髓增生活躍[4]。骨髓表現(xiàn)無明顯特異性，絕大多數(shù)為增生明顯活躍，呈增生性貧血，或粒系比例增高伴成熟受阻有核左移，部分成熟粒細胞可見中毒顆粒及空泡。骨髓轉移癌患者，在骨髓涂片邊緣和尾部找到成團轉移癌細胞得以確診。

3 小 結

全血細胞減少不是一個獨立的疾病，它是由多種多樣的疾病在某一側面的共同表現(xiàn)，其病因可分為造血系統(tǒng)疾病和非造血系統(tǒng)疾病兩大類。①造血系統(tǒng)疾病是原發(fā)于造血系統(tǒng)的疾病，由于異常克隆增生使骨髓正常的造血功能受到抑制，導致正常細胞增生受抑，造血干細胞、微環(huán)境受損或免疫功能異常，骨髓象多表現(xiàn)為三系增生減低的造血細胞減少疾病。②非造血系統(tǒng)疾病的發(fā)病機制是多方面的，一是病毒、細菌直接破壞造血細胞或直接作用于骨髓干細胞；二是骨髓營養(yǎng)不良或毒素抑制了血細胞的合成；三是脾功能亢進；四是免疫因素的參與，機體產生了針對血細胞的或骨髓造血細胞的自身抗體，從而引起骨髓造血細胞的破壞，常見于感染性疾病、肝病、惡性腫瘤、SLE等。全血細胞減少并非都是造血系統(tǒng)疾病所引起，有時是疾病的唯一表現(xiàn)，容易誤診為血液病。

在全血細胞減少中造血系統(tǒng)疾病明顯多于非造血系統(tǒng)疾病，本文歸納出的資料表明，由血液系統(tǒng)疾病引起的全血細胞減少占80.2%（77例），其中以AA最常見，急性白血病次之，其次是MDS，巨幼細胞性貧血等[5]。引起AA的原因為多種因素（某些病毒感染、應用骨髓毒性藥物、接觸有毒化學物質等）所致的骨髓干細胞增殖缺陷、免疫損傷和造血微環(huán)境異常，造血組織被脂肪組織取代，導致骨髓造血功能低下、全血細胞減少。

其次是急性白血病，是一類造血干細胞異常的克隆性惡性疾病。其克隆中的白血病細胞失去進一步分化成熟的能力而停滯在細胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細胞大量增生積聚并浸潤其他器官和組織，同時使正常造血受抑制，臨床表現(xiàn)為貧血、出血、感染及各器官浸潤癥狀。

MDS是起源于造血干細胞水平的一組異質性髓系克隆性疾病，特點是髓系細胞分化及發(fā)育異常，表現(xiàn)為無效造血、難治性血細胞減少、造血功能衰竭，骨髓有核細胞異常增生，但外周血細胞減少，主要累及髓系細胞，使骨髓粒、紅及巨三系細胞無效病態(tài)造血，其凋亡細胞數(shù)量明顯增加。MDS患者在生物，化學，或物理等致病因素作用下，引起造血干細胞損傷，其發(fā)病可能與反轉錄病毒作用或（和）細胞原癌基因突變、抑癌基因缺失或表達異常等因素有關，臨床上，一些疾病的表現(xiàn)較為復雜，在早期階段容易誤診。

非造血系統(tǒng)疾病所致全血細胞減少亦占相當?shù)谋壤瑸?9.8%，即急慢性肝病、惡性腫瘤、某些感染性疾病及紅斑狼瘡、甲亢等。其中以急慢性肝病為最常見，其次為感染性疾病所致，多見于傷寒，可能與病原微生物毒素抑制了骨髓造血功能，機體免疫功能因感染而發(fā)生紊亂，從而使血細胞的破壞加速等有關。惡性腫瘤所致的全血細胞減少，主要是腫瘤骨髓轉移破壞了骨髓造血機能[6]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種彌漫性、全身性自身免疫病，常常累及血液系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為貧血、白細胞增多或減少、血小板減少。臨床上SLE患者在其疾病的某一階段均可發(fā)生一項或幾項血液系統(tǒng)的異常，常被被認為是血液疾病，故深入了解SLE患者血液系統(tǒng)損害的臨床特點及發(fā)生機制十分重要。

本文分析表明，骨髓形態(tài)學檢查為明確全血細胞減少的病因提供重要依據，幫助鑒別診斷及治療。骨髓檢查技術的熟練與否和取材的好壞，直接關系到疾病診斷的正確率。因此，臨床醫(yī)師必須熟練掌握這一技術，準確定位、掌握進針深淺、抽吸力度適中和吸出適量的骨髓液是骨髓象檢查的前提，不熟練易出現(xiàn)假“干抽”、“血稀”。此外，骨髓涂片及染色時應注意含有骨髓小粒和脂肪，有核細胞量多，較血液濃稠，推片時角度要略小，速度要慢，動作連貫。涂片過厚導致制片質量差，影響細胞形態(tài)的觀察。因此，對于全血細胞減少患者，要結合骨髓象進行綜合分析，只有這樣才能減少漏診、誤診，提高診斷的準確率，以便及時治療。

[1] 潘小成,周國華.全血細胞減少185例骨髓象分析[J].當代醫(yī)學,2008,7(145):76-77.

[2] 覃健松,陳靜桂,梁太英.全血細胞減少癥106例骨髓檢查及病因分析[J].內科,2007,2(6):915-916.

[3] 楊燕,徐建霞,蔣麗媛.全血細胞減少102例骨髓象分析[J].寧夏醫(yī)學雜志,2009,31(5):445.

[4] 彭來君,施麗華.血象結合骨髓象檢查對全血細胞減少的鑒別診斷意義[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2008,26(3):331.

[5] 馬曉露.全血細胞減少癥156例骨髓象及病因分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2011,32(4):519-520.

[6] 李伶俐,林慧君.全血細胞減少718例骨髓象及病因分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2008,17(12):2281-2282.