腦血管患者跌倒的危險因素分析

沈偉鋒

（惠州市第六人民醫院，廣東 惠州 516211）

1 資料來源

選擇2009年9月至2010年10月入住我院后發生跌倒的腦血管患者，腦血管病患者30例，其中男8例，女22例，年齡46～85歲，這些患者平時意識都很清醒，能獨立行走，有跌倒史，排除疾病急性期。60～87歲20例，45～59歲10例。12例無任何損傷，8例局部擦傷或軟組織挫傷，3例骨折。摔跌發生在走廊5例，病室6例，廁所7例，床上3例。發生時間為白天11例，夜間19例。

2 跌倒因素

2.1 環境因素

根據2009年9月至2010年10月，如道路不平、太光滑、潮濕、光線過暗、地毯松動、樓梯不規則、破損等，容易導致患者跌倒。入住我院后發生跌倒的腦血管患者30例，本組病例中有8例由于環境因素導致跌倒，其中因地面潮濕滑倒、樓梯不規則10例，夜間起身如廁和地毯松動光線過暗致跌倒6例。進行查閱病歷及護理記錄對跌倒的描述確定為跌倒，按性別、年齡、有無跌倒史、腦血管患者發病的嚴重性、跌倒的時間、跌倒的地點、跌倒的原因、所服藥物史、伴有其他疾病、跌倒所導致的結果如受傷的部位及嚴重程度等進行回顧性跌倒因素分析。

2.2 疾病因素分析

導致腦血管類疾病因素有高血壓和糖尿病的患者，隨著病情的進展會影響患者的視力，引起視網膜的病變，腦血管類疾病患者會造成患者肢體、語言、認知、平衡能力等方面的障礙，造成患者偏癱，從而影響患者的運動能力和自理能力減退及思維紊亂，本組病例中有6例由于疾病因素導致跌倒，其中腦梗塞后遺癥偏癱患者4例，腦供血不足頭暈患者3例，短暫性腦缺血發作患者6例。2 3跌倒與疾病因素在發生跌倒的腦血管類疾病患者中，有的老年患者常常伴有其他疾病，心血管病占48.5%，糖尿病占51.2%，高血壓占83.7%，而這些慢性疾病會對患者造成生理上的影響，常使患者伴頭昏、運動及感覺障礙疾病因素。

2.3 藥物因素

如鎮靜和抗精神病藥，誘發腦血管病的常見藥物有以下幾類。降壓藥作用較強的降壓藥若使用劑量過大，會使血壓驟然下降，進而影響大腦血液供應，使腦部血流緩慢，誘使腦血栓形成。同時睡前應避免服用大劑量降壓藥物。人在人睡后機體大部分處于休息狀態，新陳代謝減慢，血壓也相對降低，若再服用大量降壓藥物，會使血壓更低，心、腦、腎等重要器官供血減少，血流緩慢，血勃度增加，淤積在腦血管形成血栓，而發生腦血管病。鎮靜藥一些作用較強的鎮靜藥，如氯丙嗓、水合氯醛、硫酸鎂等，也可使血壓在短期內急劇下降，使腦組織缺血缺氧，從而導致腦血栓形成。令止血藥一般中老年人易發生血管硬化，血脂偏高，血勃滯性增加。若使用大劑量止血藥，如安絡血、止血芳酸等，可增加血液的凝固性，使血流緩慢，促使腦血栓形成。一般應從小劑量開始，逐漸增加劑量，防止出現血壓驟降、強烈鎮靜、大量利尿、發汗過度等現象。

3 討 論

3.1 重在預防

對腦血管住院患者跌倒患者的護理重在預防，對老年腦血管住院患者的身體狀況進行正確評估，然后采取有效地護理措施，給住院老年患者提供一個優良的生活環境，同時還應該加強對護理人員的教育，提高護理人員對預防腦血管住院患者跌倒的重視程度。同時增加夜間照明強度。加強照看特別是夜間照看，可以使用床欄。這樣可以有效地降低跌倒的發生率[1,2]。

3.2 心理護理

心理護理對老年腦血管病患者配合治療、促進身體早日恢復健康有著不可低估的作用。護士應根據患者的心理特點，要用尊重和誠懇的態度對待患者，與其建立良好的護患關系，使患者能聽從護士的宣教，以防意外的發生，這就要求我們醫護人員給予患者心理支持，急患者所急，痛患者之所痛，通過有聲或無聲的姿態溫暖患者，使患者和護理人員之間建立起良好的護患關系，使患者感到被理解和接納，使患者以最佳的心理狀態積極配合治療，早日康復。

[1]褚永麗,史浩燕.顱腦損傷致神經源性肺水腫的護理[J].醫學理論與實踐,2005,l8(6):711.

[2]操廉,羅迎春,鄭華山,等.急性顱腦損傷并發神經源性肺水腫的臨床分析[J].中國臨床神經外科雜志,2001,6(4):201.