髕骨環(huán)治療髕骨骨折

陳 騫

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院骨一科，遼寧 撫順 113008）

髕骨骨折占全部骨骼損傷的1%，可由自接或間接外傷所致[2]。髕骨位于膝前皮下，易受到自接暴力損傷，導(dǎo)致髕骨粉碎或移位性骨折，常需要手術(shù)治療。我科室從2010年10月至2012年2月對(duì)25例髕骨骨折患者應(yīng)用髕骨環(huán)治療法治療，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組25例，男18例，女7例。年齡21-65歲，均為新鮮閉合骨折，其中粉碎骨折12例，橫行骨折7例，下極6例。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)應(yīng)在傷后2h～7d內(nèi)進(jìn)行，診斷明確后即可手術(shù)。手術(shù)采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉或患者全身麻醉[3]。患者平臥位，手術(shù)中使用氣囊止血帶技術(shù)。作髕前縱行正中切口10～12cm，切開(kāi)皮下組織，將髕前滑囊縱切開(kāi)，使髕前腱膜之間兩側(cè)分離，橫斷骨折的分離部位清晰可見(jiàn)，清除扦插的軟組織、積血以及骨折碎片。清除腔內(nèi)的積血，直視下復(fù)位，使用巾鉗臨時(shí)固定，通過(guò)髕前滑囊縱切開(kāi)裂口手指檢查關(guān)節(jié)面的平整，置入髕骨環(huán)。視骨折塊粉碎程度，放置固定鉤，來(lái)保證骨折端牢固聚集在一起。沖洗傷口后，逐層縫合。

1.3 術(shù)后處理及康復(fù)

術(shù)后常規(guī)預(yù)防使用抗生素48h，24～48h拔引流管。術(shù)后防止肌肉萎縮，第1天進(jìn)行股四頭肌肌肉力量的簡(jiǎn)單練習(xí)，長(zhǎng)收縮鍛練。第3天開(kāi)始使用膝關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練儀鍛練[4]。14d拆線，主動(dòng)行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，6個(gè)月～1年取出髕骨環(huán)。

2 結(jié) 果

2.1 隨訪結(jié)果

經(jīng)過(guò)1年隨訪，25例骨折均一期愈合，無(wú)膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直[5]。

2.2 療效分析

膝關(guān)節(jié)功能按Bostman評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)20例，良4例，一般1例。優(yōu)良率96%。

2.2 不良反應(yīng)

恢復(fù)過(guò)程中無(wú)感染及皮膚壞死，無(wú)固定鉤拉直、斷裂現(xiàn)象，沒(méi)有骨不愈合等并發(fā)癥。

3 討 論

急性髕骨骨折，骨折端3～4mm分離或關(guān)節(jié)面2～3mm不平，可行保守治療。如分離或關(guān)節(jié)面不平超過(guò)此范圍，則需手術(shù)治療。手術(shù)治療方法有：①髕骨周圍縫合固定。②AO張力帶固定。③髕骨爪4髕骨部分或完全切除[6]。治療目的：恢復(fù)關(guān)節(jié)面的外形，修復(fù)伸膝裝置以保證其確切的穩(wěn)定，來(lái)保證患者能夠早期的活動(dòng)，恢復(fù)正常生活。

髕骨骨折的固定，AO學(xué)組應(yīng)用了張力帶鋼絲原則，這一應(yīng)用已經(jīng)進(jìn)行了推廣。此原則是將鋼絲置于適當(dāng)?shù)奈恢茫构钦蹓K造成移位的兩種力，分離力和剪切力轉(zhuǎn)變成了骨折部位的壓力，粉碎性骨折不適用于此法，原因是不易固定。目前有不少病例出現(xiàn)一些狀況：如松脫的克氏針導(dǎo)致張力帶失效，克氏針尾觸痛進(jìn)一步刺破皮膚引起感染等[7]。鎳鈦聚髕器固定法是聚合加壓的能力，可承受縱向應(yīng)力一般在30～40kg。一是抵消張力很有效果，二是其特有形狀具有記憶效應(yīng)，來(lái)自多方向的力向同一方向聚集，全部施加于碎骨端以促進(jìn)患處愈合。簡(jiǎn)單的操作利于患者進(jìn)行早期的功能性鍛煉。各種類型的髕骨骨折均可應(yīng)用此方法，對(duì)于較輕的粉碎性髕骨骨折尤其適用。對(duì)于嚴(yán)重的粉碎性髕骨骨折，5個(gè)功能爪的鎳鈦形狀記憶合金聚髕器還不能足以牢固固定，愈合拆除時(shí)也非常困難的。本文所介紹的髕骨環(huán)就有所不同了，其具備了鎳鈦形狀記憶合金聚髕器的所有優(yōu)點(diǎn)，而且其所特有的不同方向個(gè)方向放射狀的固定孔裝鉤，可以對(duì)任何方向移位的粉碎骨塊進(jìn)行固定，而且愈后拆除方便。我們通過(guò)25例臨床應(yīng)用體會(huì)髕骨環(huán)固定優(yōu)點(diǎn)有：①操作在患處表面，簡(jiǎn)單且方便，不鉆孔，對(duì)骨折處不會(huì)造成進(jìn)一步的損傷。②手術(shù)減少并發(fā)癥的發(fā)生，較原始方法可減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率；③術(shù)中來(lái)自任意方向的施壓，都會(huì)向骨折塊中心靠攏，進(jìn)行更充分的復(fù)位和加壓固定，可以抵制股四頭肌、髕腱及支持帶對(duì)骨折快產(chǎn)生的反作用力；④拆除時(shí)也相對(duì)于方便很多，盡快讓患者能進(jìn)行關(guān)節(jié)的鍛煉，修復(fù)模造關(guān)節(jié)軟骨，屈伸膝關(guān)節(jié)的鍛煉讓骨折間出現(xiàn)微動(dòng)，加速愈合，對(duì)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能有很大的幫助。

[1]劉云鵬,劉沂,趙貴能,等.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:清華大學(xué)出版社,2002:23(2):224.

[2]段旭林,王建東,戚海,等.鎳鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折療效分析[J].西南軍醫(yī),2011,12(4):621-622.

[3]葉柏波,沈?qū)?高婉菱,等.腰硬聯(lián)合阻滯和全身麻醉用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜,2011,5(5):41-43.

[4]王亦聰,劉桂華.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:30(10):43.

[5]明立功,明新杰,明新廣,等.髕骨骨折306例手術(shù)治療體會(huì)[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2001,15(5):373.

[6]王利明,崔永鋒.髕骨骨折治療中對(duì)張力帶原理的誤解[J].中國(guó)骨傷,2010,23(2):125-127.

[7]劉威,馮峰,朱明海,等,克氏針張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折并發(fā)癥及失敗原因分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2005,20(3):205.