復(fù)方苯乙哌啶中毒的救治體會(huì)

曹利敏 張 真

（河北省定州市人民醫(yī)院，河北 定州 073000）

復(fù)方苯乙哌啶主要用于急慢性功能性腹瀉，是一種止瀉藥，如果敏感性體質(zhì)者服用，用藥過(guò)多或不合理利用，或小兒誤服，都會(huì)引起藥物中毒。2007年10月至2011年9月，來(lái)自我院的26例復(fù)方苯乙哌啶中毒患兒在我院已得到救治，預(yù)后療效較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來(lái)自我院2007年10月至2011年9月的26例復(fù)方苯乙哌啶中毒患兒。其中有11例男孩，15例女孩。有3例患兒口服1粒年齡均＜1歲；15例患兒服用1～2粒，年齡在1～2歲；5例患兒服用2粒，年齡在2～3歲；3例患兒服用粒數(shù)未知年齡大于3歲。其中14例患兒因腹瀉按處方用藥；6例患兒雖開(kāi)具處方但未按要求服用，服用過(guò)多，開(kāi)處方的患者總共為20例，誤服藥物的患兒為6例。所有患兒均在服藥后24h內(nèi)入院。

1.2 臨床表現(xiàn)

根據(jù)患兒服藥后的中毒癥狀可分級(jí)為：輕度：精神不振，亢奮或嗜睡，未見(jiàn)呼吸抑制的情況。中度：有輕度中毒的所有表現(xiàn)，還有呼吸抑制，呼吸深度較淺，呼氣頻率正常，節(jié)律性正常，無(wú)發(fā)紺現(xiàn)象。重度：有中度中毒的所有表現(xiàn)，且呼吸節(jié)律性較差，可見(jiàn)紫紺現(xiàn)象，瞳孔縮小，可有心、腦、腎等器官的損傷。其中輕度中毒者5例，中度中毒者18例，重度中毒者3例。

1.3 治療方法治療及轉(zhuǎn)歸

入院后中毒患兒全部都用溫開(kāi)水給予常規(guī)洗胃；開(kāi)始以約0.04mg/kg靜脈給藥，注射納洛酮，輕度中毒患兒可在2h后再次給藥兩次，中度中毒患兒隔2h給1次藥，約給藥3次，重度中毒患兒可在第一次給藥后，再進(jìn)行靜脈滴注，以15μg/（kg?h）的速度滴注，需靜脈滴注3d左右，然后酌情減量。為減少重要臟器功能的損害，給予利尿、導(dǎo)瀉，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等相應(yīng)的針對(duì)治療。注射納洛酮后3min左右時(shí)，所有患兒呼吸頻率及瞳孔大小開(kāi)始恢復(fù)正常，血壓慢慢升高。26例患兒中清醒時(shí)間最長(zhǎng)的1例為入院后14.5h，1例最長(zhǎng)住院時(shí)間的為10d，平均住院時(shí)間為5.4d，均痊愈出院。

2 討 論

復(fù)方苯乙哌啶是由2.5mg鹽酸苯乙哌啶和0.025mg硫酸阿托品制成，它是非特異性止瀉藥。苯乙哌啶是哌替啶的衍生物，作用效果較弱，但具有長(zhǎng)效的阿片作用。它作用于腸道具有嗎啡的效果，對(duì)腸道內(nèi)的平滑肌有直接作用，降低腸黏膜感受器的敏感性，使腸蠕動(dòng)性變?nèi)酰鰪?qiáng)腸收縮的能力，腸內(nèi)容物緩慢通過(guò)腸道，從而導(dǎo)致腸內(nèi)水分吸收的增加[1]，阿托品能夠減少腺體的分泌及使平滑肌的痙攣得到解除，它是M膽堿受體的抗膽堿藥，若這兩種反應(yīng)同時(shí)出現(xiàn)，就會(huì)使不良反應(yīng)放大，復(fù)方苯乙哌啶中毒可分為兩個(gè)階段，第一階段稱為阿托品期：表現(xiàn)為突發(fā)的，難以控制的高熱和皮膚廣泛性的潮紅，心率加快，好躁動(dòng)不安，容易受激，反射能力低下，瞳孔變小等典型特征；第二階段為阿片樣期:突發(fā)的體溫降低，潮紅范圍開(kāi)始減少，出現(xiàn)嗜睡、昏迷、瞳孔大小變小、呼吸抑制及抽搐等癥狀。因此應(yīng)用復(fù)方苯乙哌啶時(shí)慎重，對(duì)2歲以內(nèi)腹瀉患兒應(yīng)禁用，一定以不超量、不超療程服用以防止中毒為原則慎重用藥。

口服復(fù)方苯乙哌啶時(shí)會(huì)有甜甜的感覺(jué)，因此小孩容易誤服，所以父母應(yīng)妥善保管，以降低誤服中毒的概率。納洛酮進(jìn)入人體后以嗎啡的16倍速度快速通過(guò)血腦屏障，結(jié)合阿片受體，使β-內(nèi)腓肽活性降低，激活中樞系統(tǒng)，加快呼吸頻率，降低CO2分壓，提高氧分壓，恢復(fù)機(jī)體自主呼吸的能力，改善中樞性呼吸系統(tǒng)的功能，它一種是通過(guò)特異性阿片受體拮抗作用解除復(fù)方苯乙哌啶中毒特效藥。納洛酮使交感腎上腺髓質(zhì)興奮促進(jìn)兒茶酚胺的分泌，使血壓升高、心輸出量加大、改善循環(huán)系統(tǒng)的腦灌注壓及腦回流功能、減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓、提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性[2,3]。當(dāng)靜脈推注納洛酮2min左右時(shí)呼吸系統(tǒng)便可恢復(fù)正常，提高呼吸頻率，節(jié)律性恢復(fù)正常，藥物作用4h左右時(shí)代謝能力加強(qiáng)。復(fù)方苯乙哌啶中毒后應(yīng)及時(shí)、適量、足療程給予納洛酮治療。經(jīng)納洛酮治療后26例復(fù)方苯乙哌啶中毒患兒無(wú)1例有不良反應(yīng)，所有患兒預(yù)后均良好。綜上所述，復(fù)方苯乙哌啶中毒后需及時(shí)、適量、足療程給予納洛酮治療，對(duì)患兒的預(yù)后有極其重要的作用。

[1]付全英.兒科用藥實(shí)用手冊(cè)[M].上海:中國(guó)醫(yī)學(xué)出版社,2001:255.

[2]吳明磊.探討納洛酮治療復(fù)方苯乙哌啶中毒的臨床療效[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,47(31):144-145.

[3]李明海.臨床應(yīng)用納洛酮的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(5):713-714.