70例急性脊柱創(chuàng)傷的診斷治療分析

張 洪

（河南省永城市永煤集團總醫(yī)院，河南 永城 476600）

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學中，急性脊柱創(chuàng)傷患者普遍具有傷情復雜、傷勢嚴重與傷殘、死亡率較高等特點，其致傷原因主要為交通事故或意外損傷等[1]。在急性脊柱創(chuàng)傷患者的入院后，必須對患者的損傷部位、傷勢、程度、類型等進行科學的診斷，這是及時進行臨床治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2009年8月至2011年8月收治的急性脊柱創(chuàng)傷患者70例，男性41例，女性29例；年齡14-68歲，平均（36.1±1.5）歲。本組病例的致傷原因為：交通事故37例，高空墜落22例，運動損傷6例，其他挫傷5例。本組病例受傷至手術(shù)的時間為：28h～8d，平均5.3d。

1.2 臨床診斷

本組患者入院后均接受X線平片、CT、MRI等常規(guī)檢查，其中CT檢查使用國內(nèi)較為先進的SOMATOMPLUS4型（品牌：西門子）全身CT掃描機，患者采取仰臥位，層厚為2.8～4.5mm，CT掃描范圍主要為患者的病變椎體及其鄰近的兩個椎體[2]。同時，應用開放式的磁共振成像系統(tǒng)，根據(jù)X線平片、CT掃描影像等資料對患者的病變椎體進行MRI掃描，掃描項目為：病變椎體與脊髓的冠狀面、橫斷面等。一般情況下，MRI掃描的圖像重建矩陣為：216×256；層厚為4.5～5mm；層間距為0.25～0.35mm。

1.3 治療方法

在本組患者的臨床診療中，由于患者脊柱創(chuàng)傷部位不同采取相應的手術(shù)入路，其中經(jīng)胸腹膜后途徑28例，經(jīng)胸膜腔入路22例，經(jīng)胸膜外-腹膜后途徑14例，腎切口6例。術(shù)者于患者病變椎體的側(cè)方縱向切開壁層，并且稍向兩側(cè)分離，進行腰大肌的表面分離后，從切口處向外拉開患者腰肌前緣的肥肉，以保證患者的病變椎體完全顯露出來。在進行胸腰椎骨折前路內(nèi)固定前，術(shù)者要仔細觀察患者的椎內(nèi)血管是否受損，并且進行相應的處理。在直視情況下，在患者硬脊膜所的前方進行減壓，以恢復傷椎的正常高度。術(shù)者將螺釘擰入患者病變椎體相鄰的正常椎體，進行螺釘尾部與螺棒的連接，以螺帽撐開患者的病變椎體，并進行螺釘?shù)墓潭?。在對手術(shù)切口進行消毒處理后，進行縫合。

1.4 術(shù)后處理

在本組患者手術(shù)后，按照常規(guī)流程進行相應的處理，主要內(nèi)容為：①患者在術(shù)后給予地塞米松2～5d，抗生素2～6d，進行腹膜后手術(shù)的患者禁食2～3d；②根據(jù)患者術(shù)后的脊柱穩(wěn)定性，確定患者的臥床時間，記住完整的患者術(shù)后臥床2～3周即可做起，而脊柱嚴重損傷的患者則要臥床休息5～8周。

2 結(jié) 果

經(jīng)過術(shù)前診斷，本組患者的脊柱創(chuàng)傷部位為：頸椎25例，胸椎20例，腰椎18例，胸、腰椎4例，骶推3例，全部患者均為爆裂性脊柱骨折。本組患者的神經(jīng)功能分級結(jié)果為：A級22例，B級18例，C級14例，D級11例，E級5例。本組患者的手術(shù)治療時間為：115～178min，平均（133.4±11.4）min。術(shù)后一年的隨訪中，本組患者未出現(xiàn)內(nèi)固定失敗或死亡病例，3例患者出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，經(jīng)過處理后，均恢復正常。

3 討 論

在急性脊柱創(chuàng)傷患者的臨床診斷中，X線平片、CT、MRI等常規(guī)檢查手段的聯(lián)合應用，對于提高臨床診斷結(jié)果的精確性具有重要的價值，而且為及時判斷患者的病情，選取合理的治療手段提供了較為科學的臨床依據(jù)。目前，國內(nèi)在急性脊柱創(chuàng)傷患者的診斷中，利用X線平片指導CT掃描，有利于提高臨床的檢出率與確診率。而MRI則是較為先進的醫(yī)學診斷技術(shù)之一，其具有高精度分析、圖像無重疊等特點，對于提高脊柱、脊柱等部位創(chuàng)傷的診斷率具有積極的意義[3]。

國內(nèi)以往在急性脊柱創(chuàng)傷的治療中，胸腰椎骨折前路內(nèi)固定手術(shù)方法的采用相對較少，其主要原因是進行該手術(shù)的危險性相對較大，而且容易造成較為嚴重的手術(shù)創(chuàng)傷。本院在70例急性脊柱創(chuàng)傷患者的治療中，均采取胸腰椎骨折前路內(nèi)固定手術(shù)方法，未出現(xiàn)因手術(shù)創(chuàng)傷而死亡的病例，驗證了該手術(shù)方法的可行性。但是在手術(shù)過程中，術(shù)者不但要掌握扎實的手術(shù)技巧，而且要盡量減少患者的術(shù)中創(chuàng)傷和出血量。另外，手術(shù)過程中要注意以下問題：對于患者病變椎體的節(jié)段血管要仔細進行結(jié)扎；在進行患者病變椎體的減壓前，必須切除病變椎體相鄰的椎間盤與椎弓根，這樣做的目的主要是明確病變椎體前壁的位置，而且有效縮短了減壓的時間和術(shù)中出血量，對于提高臨床治愈率具有重要的意義。

[1]賈連順,李家順.脊柱創(chuàng)傷外科學(第1版)[M].上海:上海遠東出版社,2000:45-67.

[2]夏群,徐寶山,張繼東,等.胸腰椎爆裂骨折手術(shù)入路的選擇[J].中華骨科雜志,2004,6(24):718-721.

[3]朱煒,寧鋒,夏勇.后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折[J].臨床骨科雜志,2008,11(1):44-46.