淺析胃腸外科圍手術期的變化

張 健 李義春

（吉林省前郭縣中醫院外科，吉林 前郭138000）

目前醫院外科的圍手術期中，合理應用抗菌藥物為防治患者手術部位的感染以及減少院內感染最重要的手段之一，如果抗菌藥物使用的不合理，不僅能夠造成醫院衛生資源的過度消耗，甚至還會引起藥源性疾患帶來的二重感染以及細菌耐藥等諸多不良反應[1,2]。本文對我院自2006年11月至2011年11月以來，于我科治療的80例患者臨床資料進行回顧性分析。旨在分析胃腸外科在圍手術期其抗菌藥物的使用情況，從而為臨床的合理用藥及時提供參考。報道如下。

1 資料與方法

我院自2006年11月至2011年11月以來，于我科治療的80例患者臨床資料，記錄患者的基本信息（①性別；②年齡；③手術名稱；④切口類別；⑤手術的持續時間），與抗菌藥物的使用情況（①用藥時機；②藥物名稱；③劑量；④給藥頻率；⑤用藥時間），以及預防用藥的效果（是否有感染發生）。依據《臨床抗菌藥物的應用指導》，給予抗菌藥物的使用以合理性評價。

2 結 果

2.1 基本情況

一共調查我院胃腸外科的住院患者80例，有男性患者44例，有女性患者36例，患者年齡最大為80歲，最小為15歲，其住院天數最長為60d，最短為7d；其中Ⅰ類切口有4例，Ⅱ類切口有75例，Ⅲ類切口有1例，患者手術時間最長8h，最短1.5h。

2.2 抗菌藥物的使用情況

80例手術患者中，在圍手術期全部應用抗菌藥物，有90.0%的患者選擇了二聯的抗菌藥物進行首次的預防性用藥，其用藥的時間均為手術前的30～60min。而累計應用3種以上抗菌藥物的患者占全部患者的60.0%，而5.0%的患者累計應用6種以上抗菌藥物。患者抗菌藥物應用的累計時間中，Ⅰ類切為4d，Ⅱ類切口為8d，Ⅲ類切口為10d。

2.3 用藥的合理性分析

本科均能夠正確選擇進行預防用藥的時機，并選擇正確的給藥途徑，同時還存在有無指征用藥與用藥時間長以及無指征的更換用藥和選藥的檔次較高等問題。

3 營養支持

多種消化道系統疾病同手術的應激均能夠導致患者出現營養不良，而患者于術后發生臨床并發癥概率甚至死亡率均出現顯著的增高，同時大多數患者的臨床結局均不佳。經圍手術期選擇營養支持由術前及術后兩個非常重要的階段組成，并且主要目的甚至支持方法均有所不同[3]。

3.1 營養支持（術前）

多數患者目前營養狀態或者臟器功能受損害的程度均較重，因此需依據患者目前病情甚至檢查結果來予以有針對性的營養支持個體化方案，首先針對患者手術風險或者可能預知到的困難以及相關聯的并發癥及時給出綜合性的判斷，之后依據判斷結果選擇出一條合理化的營養途徑以及其配套的制劑，同時需對所用營養支持預知到的一些反應以及副作用，包括預防以及處理的對策均予以提前了解。選擇外科手術的部分患者，在進行手術之前往往存有較多原因，例如腫瘤及其消化道出現的梗阻，或者感染以及創傷等對患者帶來的營養不良等，最終導致患者低蛋白血癥的發生，以及免疫功能出現減退，甚至組織修復作用能力下降，包括器官功能出現的障礙等，往往會影響患者手術治療的臨床效果，從而降低患者其手術的耐受能力。

3.2 營養支持術后

患者手術后以及發生感染，甚至疼痛和發熱等情況下，均能夠增加所需的能量，而溶蝕分解也要較進行合成代謝所需的能量要高，同時患者對能量的需求也往往較REE呈增加趨勢。其主要的蛋白質分解甚至尿素的生成以及脂肪的廓清均增加，患者營養供給量于術后的早期應需增大其氮量。同時術后增加的分解代謝以及胃腸功能出現障礙，則需改善所選營養底物其利用吸收以及蛋白質合成的促進甚至組織修復情況。而所選擇經腸的有效營養配方中，均能夠提高其中鏈脂肪酸以及谷氨酰胺和精氨酸的量，另需注意的是，微量元素以及維生素的補充，而特別是鋅硒和維生素等。

4 討 論

目前合理的給予抗菌藥物的預防性使用，其最佳選擇則是在術前的1h或者麻醉開始后給抗菌藥。本科術前的用藥指征大多把握較好，而術后的用藥指征往往把握不好，主要表現在：第一，普通Ⅰ類切口，需嚴格進行無菌技術與手術的細致操作，多數無需應用抗菌藥物。而在本組中，全部患者在預防性應用抗菌素時，部分存在盲目用藥現象；第二，患者術后用藥的時間過長。比如無傷口的感染，在預防性的應用抗菌藥物時，其術后24h以內為合理，而72h以內為基本合理，超過72h則為不合理。在本文統計患者用藥時間中，多數Ⅰ類切口是4d，多數Ⅱ類切口是8d，其用藥時間較長，最主要的原因為醫師在抗菌藥物的使用時出現誤解，多數認為應用抗菌藥物的時間增長能夠降低傷口發生感染的概率。而手術后患者機體多較虛弱，因此營養支持是至關重要的，應科學合理的運用營養，讓患者能夠盡快恢復。

[1]唐世財,張龍.外科引流淺析[J].按摩與康復醫學(中旬刊),2011,2(2):136-137.

[2]何靜.敷臍療法治療術后胃腸功能紊亂機制淺析[J].河北中醫,2009,31(7):1056.

[3]舒若,李穎,程若川,等.105例膽囊切除術后患者腹瀉原因淺析[J].昆明醫學院學報,2008,29(z1):21-22.