剖宮產(chǎn)原因構(gòu)成分析及降低剖宮產(chǎn)對策的探討

龍 梅

（江蘇省連云港市新浦區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 連云港 222003）

近年來我國剖宮產(chǎn)率不斷上升，尤其是無明顯醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)術(shù)的明顯增多，已引起全社會的關(guān)注[1]。本文通過對我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，以探討剖宮產(chǎn)率升高的原因、相關(guān)因素及預(yù)防措施，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2009年1月至2011年6月我院分娩孕婦540例作為研究對象，年齡最小19歲，最大40歲，平均年齡（26.90±5.12）歲。

1.2 方法

回顧性分析540例孕婦的臨床資料，統(tǒng)計剖宮產(chǎn)構(gòu)成及原因，探討降低剖宮產(chǎn)措施。

2 結(jié) 果

540例中因素剖宮產(chǎn)220例，占40.72%（220/540）。①胎兒因素90例。包括胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位異常、臀位、羊水過少、臍帶繞頸、巨大胎兒、前置胎盤等。其中臀位20例，18倒未試產(chǎn)，胎兒體質(zhì)量均＜3500g，且無其他指征存在；羊水過少、臍帶繞頸均為B超診斷，手術(shù)前后診斷符合率達70%；30例胎兒宮內(nèi)窘迫診斷依據(jù)：胎心（120次/min或＞160次/min，胎動減步；羊水糞染；胎兒監(jiān)護儀顯示異常，診斷依據(jù)多為1-2項，術(shù)后阿氏評分7分下者僅為5倒。巨大兒11例，術(shù)后診斷符合率60%。②頭盆因素包括30例 骨盆狹窄20倒，經(jīng)陰道檢查診斷。③母親因素20例，妊娠膽汁淤積、妊娠高血壓疾病等等。④社會因素80例：孕產(chǎn)婦及家屬要求及醫(yī)源性因素，孕產(chǎn)婦及家屬對剖宮產(chǎn)的知識認識不足30例、珍貴兒10例；醫(yī)源性因素30例：醫(yī)患關(guān)系緊張10例、陰道分娩技術(shù)及經(jīng)驗不足5例，經(jīng)濟因素5例。

3 討 論

3.1 剖宮產(chǎn)率上升的原因

綜上所述的幾種因素，使得我國剖宮產(chǎn)率居高不下，并逐年升高，有的地區(qū)已達到70%[2,3]：

3.1.1 技術(shù)原因

①近年來，隨著手術(shù)技術(shù)和方式的改進，抗生素、輸血、麻醉及監(jiān)測水平的提高，大大增加了剖宮產(chǎn)的安全性，新生兒產(chǎn)傷明顯減少，在一定程度上降低了圍產(chǎn)病率和死亡率，許多困難的分娩及陰道助產(chǎn)手術(shù)常被較為安全的剖宮產(chǎn)術(shù)所替代，剖宮產(chǎn)率均有不同程度的上升[4]。②剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征的演變。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的提高，從而使剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征有所放寬，除合理放寬剖宮產(chǎn)指征外，盲目擴大指征是剖宮產(chǎn)率提高的主要原因[5]，如明顯的頭盆不稱應(yīng)及時選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，對于相對頭盆不稱應(yīng)嚴密觀察產(chǎn)程進展、胎心音變化，先露下降等情況選擇陰道分娩，由于放寬手術(shù)指征不進行試產(chǎn)[6]，本文30例胎兒宮內(nèi)窘迫診斷診斷依據(jù)多為1～2項，術(shù)后阿氏評分7分下者僅為5倒；巨大兒11例，術(shù)后診斷符合率60%。多胎、臀位等有條件試產(chǎn)的也未予試產(chǎn)，而直接采用了剖宮產(chǎn)，本文臀位20例，18倒未試產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增高；引產(chǎn)、促宮縮藥物使用不當(dāng)，導(dǎo)致宮縮過強，胎兒窘迫發(fā)生率增高或未能嚴格按照引產(chǎn)程序，認真判斷引產(chǎn)成功和失敗而草率作出引產(chǎn)失敗的結(jié)論而行剖宮產(chǎn)。

3.1.2 社會及心理因素

①社會經(jīng)濟的發(fā)展，居民支付能力的提高，手術(shù)費用已不再是孕產(chǎn)婦及其家屬考慮的主要因素，降低風(fēng)險和減少痛苦成為首選，從而增加了孕產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)的比例[7,8]。②有些產(chǎn)婦對分娩十分恐懼，認為剖宮產(chǎn)安全無痛苦，有些對分娩的要求過高，擔(dān)心陰道分娩會對胎兒產(chǎn)生不到影響，認為剖宮產(chǎn)對胎兒更有利，尤其存在不利因素時，擔(dān)心陰道分娩失敗再行手術(shù)，往往拒絕陰道分娩選擇剖宮產(chǎn)[9]，本文孕產(chǎn)婦及家屬對剖宮產(chǎn)的知識認識不足30例；③由于計劃生育的要求，大部分夫婦一生只生一個孩子，故而都成了“珍貴兒”，共10例，同時也幾乎不用考慮再孕，自主選擇剖宮產(chǎn)的比例增加。④產(chǎn)科是高風(fēng)險科室常有糾紛發(fā)生，因擔(dān)心陰道分娩中出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥，在患者要求手術(shù)的情況下，醫(yī)師往往把握指征不嚴謹，當(dāng)存在異常情況時認為剖宮產(chǎn)比陰道分娩安全，不試產(chǎn)或不充分試產(chǎn)既

進行了手術(shù)[10]，共10例；醫(yī)療的市場化，醫(yī)院之間為了爭搶患者爭得效益而投患者所好行剖宮產(chǎn)5例。⑤剖宮產(chǎn)率的上升使陰道助產(chǎn)病例減少，醫(yī)師（特別是年輕醫(yī)師）缺乏產(chǎn)程觀察、難產(chǎn)早期識別、試產(chǎn)技巧，以及產(chǎn)程中對產(chǎn)婦全面支持的能力，也缺乏陰道助產(chǎn)的技術(shù)，只有依賴剖宮產(chǎn)去處理分娩[11]，本文5例。

3.2 剖宮產(chǎn)的利和弊

剖宮產(chǎn)術(shù)的廣泛應(yīng)用曾使孕產(chǎn)婦病死率明顯降低，但是隨著剖宮產(chǎn)率的進一步升高，上述指標(biāo)并未相應(yīng)降低，隨著剖宮產(chǎn)率的居高不下，產(chǎn)婦要承受的麻醉意外、大出血、肺栓塞、感染、損傷等風(fēng)險大大增加，且手術(shù)后并發(fā)癥如子宮周圍組織粘連、慢性腹痛、月經(jīng)紊亂、異位妊娠的發(fā)生率遠高于陰道自然分娩者，此外剖宮產(chǎn)再次妊娠做人工流產(chǎn)時，子宮損傷及足月妊娠時子宮破裂的危險性比無剖宮產(chǎn)史者為多[12]。

3.3 降低剖宮產(chǎn)

加強孕期監(jiān)護降低孕期并發(fā)癥，及時糾正胎位異常，指導(dǎo)孕婦合理營養(yǎng)，避免巨大兒的出現(xiàn)，堅持適當(dāng)?shù)膭趧印Ⅲw操，為自然分娩創(chuàng)造必要的條件[13,14]。加強對孕產(chǎn)婦及家屬的宣教 以多種形式進行宣傳，消除人們對剖宮產(chǎn)為理想、完美分娩方式的錯誤認識，正確認識自然分娩的利和剖宮產(chǎn)的弊，扭轉(zhuǎn)盲目剖宮產(chǎn)的不正常傾向，并通過宣教培養(yǎng)孕婦分娩的自信心，作好自然分娩的心理準(zhǔn)備。加強產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)及責(zé)任心包括密切觀察產(chǎn)程，及時處理宮縮乏力，給予相對頭盆不稱或胎頭位置異常充分試產(chǎn)的機會，提高接生技術(shù)及胎兒監(jiān)護技術(shù)，從而降低胎兒窘迫假陽性診斷率和減少相對頭盆不稱等模糊手術(shù)指征的干擾，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，盡可能減少社會因素剖宮產(chǎn)。開展分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)及導(dǎo)樂陪伴分娩在無痛或減痛下分娩，免除或減輕產(chǎn)婦肉體上的痛苦；實行“一對一”導(dǎo)樂陪伴分娩，加強產(chǎn)程觀察，提供自然分娩的生理及心理支持，減少不必要的產(chǎn)時干預(yù)，為自然分娩創(chuàng)造條件。

[1]鄧昆芳,周世梅.剖宮產(chǎn)適應(yīng)證回顧性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(8):94-95.

[2]張巧媛,袁曉梅.社會因素剖宮產(chǎn)原因分析[J].中國生育健康雜志,2009,20(6):373-374.

[3]蔡燕.剖宮產(chǎn)的社會因素分析及對策[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(1):260-261.

[4]唐淑瓊.社會因素對剖宮產(chǎn)的影響及預(yù)防對策[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(l2):112-113.

[5]代娓.剖宮產(chǎn)社會人為因素的調(diào)查研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(2):45-45.

[6]張霞,王俊霞.社會性因素剖宮產(chǎn)術(shù)121例臨床分析[J].中國婦幼保健,2007,22(20):2885.

[7]張軍蓮,王偉.我院5年剖宮產(chǎn)率及社會相關(guān)因素分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2009,15(9):52-54.

[8]徐華瑞,桑秀麗.我院剖宮產(chǎn)率升高的原因分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(13):245-247.

[9]李源,孫波,張力遠.剖宮產(chǎn)指征的變遷及影響因素[J].中國婦幼保健,2007,22(1):30-31.

[10]張堅,李萍,謝靜燕,等.15年剖宮產(chǎn)手術(shù)指征變遷的因素分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(1):60-61.

[11]時志民,劉惠民.1045例剖官產(chǎn)臨床分析[J].河北北方學(xué)院學(xué)報,2007,24(3):65-66.

[12]滕金巧.剖宮產(chǎn)對嬰兒的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(18):2795-2796.

[13]段濤.剖宮產(chǎn)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與思考[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,10(24):721-722.

[14]邵衛(wèi)紅,金麗君,肖云霞.社會因素導(dǎo)致副宮產(chǎn)的原因分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,19(5):52.