精神心理因素與原發性高血壓病的關系及其干預措施的研究進展

李 冉

（中南大學湘雅三醫院，湖南 長沙 410000）

隨著經濟社會的發展，不論心血管疾病還是焦慮、抑郁等精神心理問題在普通人群中的發病率都有極大的增加。2004年在歐洲心臟病學會（ESC） 的年會上，心理因素“過分緊張”首次被確認為急性心肌梗死的九大獨立危險因素之一。現在普遍認為精神心理因素如負性情緒、慢性應激等可促進血壓升高，長期的焦慮、抑郁還可顯著增加心血管病患者心血管事件率[1]。因此有必要探討精神心理因素與血壓的關系。

1 精神心理因素與血壓的關系

1.1 負性情緒對血壓的影響

精神心理因素中一個重要方面是負性情緒對血壓的影響。研究表明負性情緒如焦慮、抑郁等可促使血壓升高。Patten等[2]在對12270名無高血壓病的正常志愿者隨訪10年后，將樣本按有無重癥抑郁分為兩組，矯正年齡差后，發現患有重癥抑郁者新發原發高血壓的危險度較無重癥抑郁組明顯增加，并且認為抑郁可增加新發原發高血壓病的危險。Fan等[3]的研究認為心理因素不但與血壓水平正相關還與高血脂關系密切，此外該文章還發現患有焦慮、抑郁的高血壓患者控制自身血壓的傾向小，而此可能是焦慮、抑郁與血壓正相關的原因之一。在負性情緒與血壓關系方面近年來還有一些研究提出不同的觀點。Hildrum等[4]對60799名年齡在20～89歲的志愿者進行調查認為普通人群中低血壓與焦慮、抑郁相關且這種相關與性別、年齡無關。而Lenoir[5]在其文章中總結認為研究對象為老年人的實驗得到的結論往往是抑郁與血壓呈負相關，而在年輕人中的調查更傾向于抑郁與血壓升高有關。對于負性情緒降低血壓的原因一部分研究認為可能與神經肽Y一直交感神經活動同時可介導血管收縮的作用有關[6]。

1.2 慢性應激對血壓的影響

研究表明長期處于慢性應激狀態如高工作壓力、噪聲刺激等可顯著促進血壓的升高。如飛行員、駕駛員、醫師、會計師等職業因注意力長期處于高度集中和過度緊張更容易發生高血壓[7]。Karasek[8]于1981年提出了“工作壓力與控制模型”。該模型指出∶當工作內容對個體的要求超出了個體的控制能力時，個體就會缺少主動權和成就感，也就產生了生物學意義上的負性壓力，即高要求、低控制下的工作壓力，長期在暴露于高壓力工作環境下會增加個體患高血壓病的危險性。Ohlin等[9]的一項研究再一次支持了這種論斷；他選的研究還發現男性高壓力工作組比低要求高控制組的收縮壓、舒張壓均有顯著上升，高壓力比低控制更能引起血壓的升高，而在女性血壓變化不明顯。由此認為男性、高壓力的工作環境下更易引發原發性高血壓病。

1.3 行為因素對血壓的影響

研究認為精神心理因素可能通過行為因素介導血壓升高，其中研究較多的是A型行為對血壓的影響。A型行為這一概念由美國學者Friedman第一次提出，其特征概括為易惱怒、激動、發怒和急躁。國內外很多研究均表明A型行為與原發性高血壓相關。Yan等[10]的研究發現年輕時的具有A型行為特征（如急躁、惱怒）的人15年后高血壓發病率顯著增加，且A型行為特征越明顯發病率增幅越大。王儉[11]的研究發現具有A型行為的高血壓患者遵醫依從性低，這類患者的血壓達標率因此較非A型行為高血壓組低。作者認為行為因素可能是介導焦慮、抑郁等負性情緒與心血管疾病的重要橋梁，因此對于心血管疾病的心理干預重點應在于改變患者行為方式。

2 原發性高血壓患者心理干預模式

精神心理因素與原發性高血壓病緊密相關。隨著醫學模式的轉變，及時對存在精神心理問題的高血壓患者進行心理干預已經越來越受到重視。目前臨床上非藥物干預措施主要包括認知行為治療、生物反饋療法、心理咨詢、松弛療法、運動療法等。心理行為治療即認知行為治療，通過各種方式矯正患者的認知偏差，幫助患者改變不合理的日常行為方式、思維方式消除各種不良心理障礙。Kniazeva等[12]在其研究中采用認知行為療法對一組高血壓患者進行干預，結果顯示患者血壓較未干預組明顯下降。生物反饋治療是一種以松弛為中心的心理行為治療技術，通過訓練逐步建立操作性條件反射，矯正偏離正常范圍的內臟器官活動，恢復內環境的穩態，從而達到防治疾病的效果[13]。張美蘭等[14]對60例原發性高血壓患者中的30例在降壓用藥常規治療的基礎上加用了生物反饋聯合放松療法，該方法可治療患者的焦慮障礙，并可明顯改善患者睡眠總體水平、增強抗高血壓藥的療效，是一種安全有效的干預措施。其他療法還有松弛療法、心理疏導、運動療法、環境療法等，均可對高血壓的控制起到協同的效果，共同的目的是使患者形成良好的生活習慣和形成積極的生活態度，從而更好的控制血壓。

3 總 結

原發性高血壓病的發病機制十分復雜，而精神心理因素與血壓的密切相關性提示我們對高血壓病治療不僅包括傳統的藥物干預還應包括對患者心理、行為危險因素等多方面的干預措施。對高血壓病患者的心理危險因素進行及時有效的干預不僅能提高常規藥物降壓的療效，更可提高患者的生活質量，而這也正契合了如今“以人為本”的醫學理念。

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