提高獻(xiàn)血服務(wù)質(zhì)量降低機(jī)采血小板獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血反應(yīng)

汪 玲

（江蘇連云港市紅十字中心血站，江蘇 連云港 222001）

近幾年來，機(jī)采血小板以其濃度高、療效好、不良反應(yīng)少，臨床治療效果明顯等優(yōu)點(diǎn)而被臨床廣泛應(yīng)用。但相比較采集全血，由于機(jī)采血小板采集的時(shí)間較長(zhǎng)，雙個(gè)治療量時(shí)時(shí)間更長(zhǎng)，使用抗凝劑等，易發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)。隨著機(jī)采血小板采集量的增加，發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)也有一定程度的升高，為了進(jìn)一步提高對(duì)獻(xiàn)血者的服務(wù)質(zhì)量，穩(wěn)定和發(fā)展機(jī)采血小板獻(xiàn)血者隊(duì)伍，做好機(jī)采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)預(yù)防和護(hù)理工作變得尤為重要。為此，我們有針對(duì)性加強(qiáng)機(jī)采血小板獻(xiàn)血服務(wù)，從獻(xiàn)血環(huán)境，獻(xiàn)血者的招募、篩選，采集前、中、后各個(gè)環(huán)節(jié)服務(wù)細(xì)節(jié)做起，確保減少機(jī)采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。

1 改善獻(xiàn)血環(huán)境

我站原先的機(jī)采室空間狹小，休息區(qū)與采集區(qū)未完全分隔，空氣流通不暢，布局不合理，獻(xiàn)血環(huán)境較差，一定程度上影響到獻(xiàn)血者的心情。因機(jī)采血小板采集一般需要40～60分鐘，且不能隨意改變體位，綁縛壓力袖松緊程度等因素 均有可能影響到獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。因此，為給獻(xiàn)血者提供一個(gè)溫馨、舒適、安全的環(huán)境，我站于2009年底對(duì)機(jī)采室實(shí)施搬遷改造， 改造后機(jī)采室更為寬敞，分別設(shè)置采前征詢、體檢檢查區(qū)、采集區(qū)和采后休息區(qū)，各區(qū)互不影響，布局流程合理。安裝了室內(nèi)溫度和濕度調(diào)節(jié)設(shè)備，適宜的溫度和濕度使獻(xiàn)血者循環(huán)良好、靜脈充盈、身體感覺舒適。同時(shí)，機(jī)采室新配備可調(diào)節(jié)的采血床，以幫助獻(xiàn)血者調(diào)整舒適的體位，防止獻(xiàn)血者產(chǎn)生不適感覺，甚至造成血液循環(huán)障礙。

2 加強(qiáng)獻(xiàn)血服務(wù)管理，注重獻(xiàn)血前、中、后的服務(wù)細(xì)節(jié)

2.1 獻(xiàn)血者的招募

在進(jìn)行機(jī)采血小板的招募時(shí)，我們要求其有捐獻(xiàn)全血經(jīng)歷，目的就是減少因精神過度緊張?jiān)斐色I(xiàn)血反應(yīng)。工作人員在進(jìn)行電話招募時(shí)，不能只是簡(jiǎn)單預(yù)約具體獻(xiàn)血時(shí)間。針對(duì)不同類型的獻(xiàn)血者還需要做到：

2.1.1 對(duì)于首次獻(xiàn)血者因其不了解對(duì)機(jī)采血小板相關(guān)知識(shí)和過程，突然面對(duì)陌生采集設(shè)備可能會(huì)產(chǎn)生的恐懼感或不適，從而造成精神緊張，在采集之初就發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)。因此，有必要在獻(xiàn)血前向其介紹機(jī)采血小板相關(guān)知識(shí)和采集的過程，使其充分了解。同時(shí)還包括講解整個(gè)過程的安全性，消除疑慮，為其捐獻(xiàn)血小板做好充分的心理準(zhǔn)備。最大程度減少因精神因素所致的獻(xiàn)血反應(yīng)。

2.1.2 對(duì)于多次獻(xiàn)血者應(yīng)盡可能提早通知，讓其有足夠的時(shí)間合理安排工作休息；避免獻(xiàn)血者在過度疲勞、睡眠不佳或身體不適的情況下來獻(xiàn)血。因?yàn)檫^度疲勞、睡眠不足時(shí)，獻(xiàn)血者機(jī)體處于應(yīng)激階段，通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管擴(kuò)張，外周阻力下降，血壓下降，腦血流量減少，發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)[1]。

2.2 獻(xiàn)血者的篩選機(jī)采前嚴(yán)格體檢

獻(xiàn)血者除了符合國(guó)家規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)外，針對(duì)體質(zhì)因素可能導(dǎo)致獻(xiàn)血反應(yīng)，要求對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行嚴(yán)格、細(xì)致的體檢咨詢。獻(xiàn)血者未進(jìn)食時(shí)，應(yīng)為其準(zhǔn)備點(diǎn)心和飲料，避免空腹采集?？崭够蝠囸I狀態(tài)下，獻(xiàn)血者血糖偏低，精神不佳，血管塌癟血流緩慢，采集過程中能量消耗較大，引發(fā)獻(xiàn)血反應(yīng)。同時(shí)充分考慮獻(xiàn)血者的身高、體重、外周血血小板計(jì)數(shù)等是機(jī)采獻(xiàn)血者篩選的關(guān)鍵指標(biāo)與獻(xiàn)血反應(yīng)的密切關(guān)系，因?yàn)楂I(xiàn)血者的體重輕、血容量越少、血小板計(jì)數(shù)越低、采血時(shí)的循環(huán)次數(shù)越多、全血處理量越大，隨著回輸?shù)募t細(xì)胞進(jìn)入體內(nèi)的枸櫞酸、枸櫞酸鈉就多，獻(xiàn)血者就愈容易發(fā)生低鈣反應(yīng)[2]。

2.3 采集前的護(hù)理

2.3.1 合理安排，優(yōu)化獻(xiàn)血流程，縮短等候時(shí)間。防止獻(xiàn)血者因等待時(shí)間長(zhǎng)產(chǎn)生煩躁、情緒不穩(wěn)影響血小板的采集過程。

2.3.2 接待獻(xiàn)血者熱情主動(dòng)，耐心講解采血相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)，對(duì)獻(xiàn)血者提出的問題熱情解答，解除其思想顧慮，產(chǎn)生信賴感。因?yàn)椴患训膽B(tài)度欠佳、生硬的語言，也可能誘發(fā)獻(xiàn)血不良反應(yīng)。

2.3.3 如果獻(xiàn)血者血管條件不好，不易穿刺的，要求要有經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行，確保成功穿刺。對(duì)于在采集過程中因緊張?jiān)斐裳艹溆患?，血流緩慢，要做好解釋工作，使其盡可能的放松。同時(shí)根據(jù)血管充盈情況適時(shí)調(diào)整血流速度，因?yàn)檠艹溆患?，血流緩慢，機(jī)器會(huì)頻繁報(bào)警，也會(huì)讓獻(xiàn)血者會(huì)感到不適。

2.3.4 提高護(hù)理人員靜脈穿刺技術(shù)有助于減少獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。不論是首次獻(xiàn)血者還是多次獻(xiàn)血者，在采集過程中穿刺部位發(fā)生血腫疼痛、出現(xiàn)二次穿刺、都會(huì)對(duì)獻(xiàn)血者心理造成影響。同時(shí)，因獻(xiàn)血者對(duì)疼痛的敏感全身會(huì)高度緊張，反射性引起廣泛的小血管擴(kuò)張，隨之血流緩慢，繼而血壓下降，腦供血不足，發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)[3]。而嫻熟的靜脈穿刺技術(shù)能有效減輕獻(xiàn)血者的疼痛，增加獻(xiàn)血者對(duì)護(hù)士的信任感和安全感，從而有助于減少或減輕獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。

2.4 采集中的護(hù)理

2.4.1 枸櫞酸鈉引起的獻(xiàn)血反應(yīng)是機(jī)采血小板采集過程中獨(dú)有的獻(xiàn)血反應(yīng)，也是主要不良反應(yīng)。所以在采前嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血者血小板含量，相對(duì)于采集一個(gè)治療量，兩個(gè)治療量的血小板的采集，進(jìn)入人體體內(nèi)的枸櫞酸鈉量要多，發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)可能性要大，所以，工作人員應(yīng)根據(jù)獻(xiàn)血者的檢查指標(biāo)和身體狀況以及以往采血經(jīng)歷，幫助其選擇合適血小板采集量，避免獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。采血前，給予獻(xiàn)血者口服葡萄糖酸鈣20m L以預(yù)防因低鈣血癥所引起的枸櫞酸鈉反應(yīng)。在采集過程中注意觀察獻(xiàn)血者的反應(yīng)，詢問其是否有手、足、口唇、四肢麻木、痙攣等感覺。如明顯感覺到不適，可繼續(xù)給予口服葡萄糖酸鈣20m L，緩解枸櫞酸鈉反應(yīng)。

2.4.2 在采集過程中，工作人員應(yīng)主動(dòng)與獻(xiàn)血者交談，包括選擇輕松愉快的話題，而不能置之不理。因?yàn)榕c獻(xiàn)血者經(jīng)常不斷的交流，一方面可以消除獻(xiàn)血者緊張、恐懼、焦慮的情緒，使其保持良好情緒，有信心完成整個(gè)采集過程；同時(shí)，對(duì)于可能有暈針暈血的獻(xiàn)血者轉(zhuǎn)移注意力，避免獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生。

2.5 采集后的護(hù)理

機(jī)采血小板采集時(shí)間較長(zhǎng)，過程復(fù)雜，隨時(shí)可能出現(xiàn)特殊獻(xiàn)血反應(yīng)，工作人員應(yīng)全程觀察，時(shí)刻保持高度警惕，以便發(fā)生反應(yīng)能夠立即處理。而拔針后亦不能放松觀察，仔細(xì)檢查穿刺部位有無滲血、皮下血腫等不良反應(yīng)。同時(shí)應(yīng)觀察獻(xiàn)血者面色，詢問其感覺有無不適，如有口渴饑餓并及時(shí)送上食物和飲料，不能立即離開，要休息一段時(shí)間，避免發(fā)生遲緩反應(yīng)。離開時(shí)告之要保持針眼干燥，當(dāng)天適當(dāng)休息、多飲水，不飲酒，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，以利于血容量的恢復(fù)。

3 成效與體會(huì)

資料顯示在2009年，我站機(jī)采血小板獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生率為8.24%；而在環(huán)境改造，采取預(yù)防應(yīng)對(duì)措施，注重獻(xiàn)血服務(wù)細(xì)節(jié)后，該反應(yīng)發(fā)生率降為4.5%，同時(shí)機(jī)采血小板獻(xiàn)血者隊(duì)伍也得到進(jìn)一步的擴(kuò)大，2010年機(jī)采血小板獻(xiàn)血已達(dá)到2000人次。充分表明在機(jī)采血小板獻(xiàn)血過程為獻(xiàn)血者提供優(yōu)質(zhì)細(xì)致的服務(wù)，不僅可以有效減低機(jī)采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)率，同時(shí)對(duì)穩(wěn)定和發(fā)展機(jī)采血小板獻(xiàn)血者隊(duì)伍也能起到重要的作用。因此，我站將不斷加強(qiáng)獻(xiàn)血服務(wù)管理，提高服務(wù)水平，呵護(hù)和關(guān)愛獻(xiàn)血者，促進(jìn)無償機(jī)采獻(xiàn)血工作的健康、快速、可持續(xù)發(fā)展。

[1]陳寶葵.機(jī)采血小板獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)原因分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2008,10(1):78.

[2]戴慶昭.機(jī)采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)的預(yù)防[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(5):1113.

[3]譚虹.機(jī)采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)的誘因分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(2):176.