精細化管理在手術室管理中的應用效果評價

賈淑娟

（吉林省結核病醫院，吉林 長春 130500）

手術室需要有良好的管理制度才能保證手術室的潔凈環境。當一個手術室需連續作數個手術時，順序應為無菌手術、污染或感染手術。每次手術完畢和每天工作結束時，都應徹底擦拭地面，清除污液、敷料和雜物等。每周應徹底大掃除一次。在一般清潔工作完成之后，打開窗戶通風1h小時[1]。2011年我院將精細化管理應用于手術室工作中，取得了良好效果，患者和醫師的滿意度不斷提高，手術室環境和服務態度都有了很大的改進，護理質量逐年提升。

1 精細化管理

精細化管理“五精四細”，即精華（文化、技術、智慧）、精髓（管理的精髓、掌握管理精髓的管理者）、精品（質量、品牌）、精通（專家型管理者和員工）、精密（各種管理、生產關系鏈接有序、精準），以及細分對象、細分職能和崗位、細化分解每一項具體工作、細化管理制度的各個落實環節。“精”可以理解為更好、更優，精益求精；“細”可以解釋為更加具體，細針密縷，細大不捐。精細化管理最基本的特征就是重細節、重過程、重基礎、重具體、重落實、重質量、重效果，講究專注地做好每一件事，在每一個細節上精益求精、力爭最佳[2]。對于精細化管理，有很多的定義方式。綜合各方面對精細化管理的認識，暫時還不能對精細化有一個全面與系統的認識。

精細化管理是一種管理理念和管理技術，是通過規則的系統化和細化，運用程序化、標準化和數據化的手段，使組織管理各單元精確、高效、協同和持續運行。精細化管理強調：①全面管理，管理要體現在醫院的各個方面，無論是資產、財務，還是成本、動力，都要體現精細化。人力資源管理，也存在精細化管理的要求，要做到人盡其才、人盡其用，使得人力資源最大化、最優化。②全員管理，精細應體現在每個職工的日常工作中去，并依靠全體職工的參與來組織、實施各項管理和業務的活動，其中涉及崗位職能的定量、復合、工作流程的標準化以及工作效果的最佳化。③過程管理，“精細”兩個字體現在管理的各個環節之中，每一個環節都不能松懈、疏忽，應該做到環環緊扣、道道把關，也就是細節管理[3]。

2 精細化管理理念的宣傳和交流

2.1 加強學習

首先組織全科室護理人員學習、理解精細化管理內涵，實現人人都會管理，處處有人管理。通過學習講座，組織護士和護工認真學習精細化管理理念，認清精細化管理的重要性，培養手術室人員將精、細貫穿到日常工作中的意識，工作上追求精益求精。

2.2 重視護士長的表率作用

護士長作為精細化管理的倡導者和先行者，應該給下屬樹立一個學習的榜樣。對自己高標準，嚴要求，努力實踐精細化管理理念，逐漸影響和感化大家，使其主動執行，才能建立有凝聚力的團隊，圓滿完成護理工作，將精細化管理深入貫徹下去。

2.3 重視經驗交流

定期召開手術室人員座談會，讓每位員工匯報自己近期工作表現，包括優缺點，以互相學習、互相幫助、互相監督。大家通過學習討論、認真領會，分析手術室具體工作細節，深刻領悟注重細節的重要性，發現并提出工作中需改進之處。管理者水平的高低不在于讓高素質的員工把事情做好,重要的是讓素質一般的員工在執行同一項命令時能夠按照管理者的意思,將工作保質、保量按時完成,要做到這些,必須有標準的制度、職責、工作流程和行為規范[4]。

3 精細化管理在手術室管理中的應用

3.1 應用精細化管理提升護士的綜合能力

為了嚴格執行無菌技術，進入手術室的人員要嚴格控制，與手術無關的人員、患急性上呼吸道感染或有急性化膿性病灶的人員均不能人手術室。凡是進入手術室的人員必須更衣，穿戴手術室所備的清潔衣褲、鞋帽和口罩；參觀者應盡量安排在觀摩室看閉路電視，如無此條件，也應要求更換好手術室的衣褲、帽子和口罩，等待病人患者準備工作結束之后才可進人手術房間，控制人數，并要遠離手術人員和無菌區域。手術進行時要走側門，手術房間內應保持肅靜，避免不必要的走動和談笑，禁止吸煙，以保證醫護人員集中精力和減少飛沫污染，防止污染空氣。

3.2 應用精細化管理細化工作制度、職責、規范和流程

手術室內對于消毒滅菌的要求是非常嚴格的，各種器械物品及手術室的空氣均要按正規操作要求進行處理。手術前護士按手術需要準備用物，經第二人檢查核對后方可滅菌。用過的物品要清洗消毒，器械需要烘干、上油，然后放在固定位置。手術室內的一切物品都應有固定位置，按類分放，特別是有菌和無菌物品要嚴格區分，并有專人管理。貴重儀器要有專人負責，用后要注意檢查是否損壞并妥善保管及處理，防止器械失靈而影響手術。

3.3 應用精細化管理做好護理質量控制

人的生命第一、安全第一。作為手術室，要做好質量控制，精細化管理是不可忽視的重要環節，在這個過程中，要善于把過程管細、管好，發現問題和薄弱環節，及時進行調整，使其向好的方向發展。量化管理，標準化、統一化管理均是實行質量管理的重要手段，但處處體現精細化管理理念[5]。例如：對手術室實行標識管理，通過對標識的顏色、設計、材料等，明確手術室各類標識，加強細節管理，使手術間物品存放、區域劃分、器械管理等達到了視覺形象統一、工作程序統一，從而提高了效率。許多質量標準都必須通過量化來體現，沒有精細量化的手段、嚴格管理以及有效的監控和糾偏，就缺乏有力的依據。如我們運用了工作檢查量化、考核量化、目標量化、布置任務量化等質控手段。

3.4 應用精細化管理做好對手術醫生醫師、病人患者的服務

目標的核定，制度的制定，工作的安排，只是開展工作的一部分，任務的完成與否，才是檢驗執行力水平高低的標準。評判任務完成的程度，一是考核，二是監督檢查。管理層不能只坐在辦公室聽匯報，看報表，要把主要精力放在一線操作、業務管理和后勤保障的監督檢查上，并形成有效的監督檢查機制[6]。為了提供最滿意的手術配合，我們在加強技術規范的基礎上，注重與手術醫生醫師溝通，比如：針對每臺手術要求護士將醫生醫師不經意流露出來的建議和不滿要記錄在《信息交流本》上，科室及時給予改進[7]。為了給病人患者提供一流的服務，從接到手術通知單開始，要求護士的每個工作細節都要充分考慮病人患者的需求，比如給病人患者提供潔凈的擔架車、安全的手術床、溫馨的問候、齊全的器械、滿意的宣教、鼓勵的眼神、及時的遮擋等，護士的服務要體現在每個細微之處。

[1]廖容,王瓊華.實施精細化管理提高服務質量[J].護理管理雜志,2005,5(3):58-59.

[2]溫德誠.精細化管理[M].北京:新華出版社,2007:1.

[3]王建榮.精細化管理在確保護理安全中的作用[J].護理研究,2007,21(9):211-212.

[4]呂靜.急診觀察室實施精細化管理服務效果[J].護理研究,2007,21(12):356-357.

[5]向嵐.運用精細化管理確保護理質量與安全[J].護理研究,2009,23(2):55-56.

[6]牛玉賢,郭繼娜.骨科手術室外來內植入物、器械的規范化管理流程[J].中華現代醫院管理雜志,2010,8(10):89-90.

[7]范桂榮.骨科手術室精密儀器的管理[J].護理實踐與研究,2008,5(8):64-65.