加強供應室管理 有效控制醫院感染

黃 莉

（吉林省結核病醫院，吉林 長春 130500）

消毒供應室又稱中心供應室，是醫院供應無菌器材的重要部門，是預防和控制醫院感染的重點科室。其工作質量與醫院感染的發生密切相關。具有供應品種多、數量大、周轉快、接觸面廣、滅菌質量要求嚴格等特點。

1 做好供應室組織管理

供應室與臨床各科、總務后勤部門有著密切關系，應與臨床各科協調合作，總務后勤等部門在設備、安裝、維修、物資供應等方面予以保證。護理部負責業務指導，行政屬于設備器材科，或為獨立科室。有條件的醫院應有微生物學家、消毒專家進行技術指導。供應室的人員編制，應根據醫院規模、性質、任務等編配備，原則上應配備護士長(或組長)、護士、衛生員和消毒員，人員編制按每百張床位配備2～2.5人。其中1/2以上應具有護理專業技術職稱，以中青年為主。其他人員均經培訓后方可上崗。傳染病患者不得從事供應室工作[1]。

要加強對工作人員的管理。非本室人員，未經許可不得隨意進入工作區，同時，不得隨意在污染區、清潔區、滅菌區及無菌物品存放處之間來回穿行。污染區工作人員應穿隔離衣，離室時脫去，進入無菌室要洗手和更換鞋后方可人內。有皮膚傷口感染或傳染病者，必須經主管部門與感染專職人員評估，決定其調離或調配適當的工作；患有呼吸道感染性疾病者應戴口罩工作，任何人都不準面對無菌包咳嗽、打噴嚏等，避免人員混雜和流動頻繁帶來的微生物、微粒和熱原物法等的污染。工作人員應定期進行健康體檢，凡患有傳染病、精神病的人員，不得留于供應室工作。

2 結 果

經過強化供應室的管理，提高了科室人員的工作熱情，加強了工作責任心，明顯提高了滅菌質量，減少了因操作不當而造成的不合格無菌包數量，為全面提升醫療和護理質量提供有力的保障。

3 討 論

3.1 污染區管理及質量控制

污染區劃分為回收（下送下收）和洗滌兩個區域。

下送下收管理為了更好配合臨床科室醫療護理工作，醫院采用兩種下送方式。一是定時下送，即每日定時到病區2～3次，這種方式對供應室的整體工作安排影響不大，便于調整人員及時間；二是定時下送常規物品并隨時下送診療包和急救物品[2]。這種方式方便了病區，但供應室的工作安排難度較大。凡采用第二種方式的醫院，供應室應設立下送下收服務組，專門負責下送下收任務。下送下收時，應嚴格履行物品收發手續，交換物品者當面點收、簽名，以免發生差錯，對供應室總賬和各科分賬定期查對，及時輸入微機存檔，做到賬物相符，有完善的月報制度。各病區每日應先將交換的物品按品名、數目及規格準備好，并做到初步處理，即用過的各類物品要用有效消毒液消毒后才能交換，所用物品不能有藥液、血跡、膠布等附著，以防造成污染[3]。下送與下收的車應分開，固定專車，專人管理。特殊污染的物品，在交換時應存放在清潔的紙袋內，并做“污染”標記?；厥盏奈锲方浵緞┗驂毫φ羝麥缇幚砗螅娇膳c其他物品一起清洗。

初步消毒回收后的物品初步處理分三類，一類是送物車，回本室后先進行清洗、消毒再送人專用存放間備用；二類是送出供應室后未發放到科室的器械包等物品，不能再放回無菌間，須重新處理。三類為病房使用后的污染物品，在固定專用的房間內拆包、分類，并選用適宜有效的方法浸泡消毒，然后送人洗滌室。有效消毒液一般選用含氯消毒劑，每日更換，并在配制時和使用前應用濃度監測指示卡測試，保證濃度準確。

一次性物品的處理一次性物品使用后必須經毀形和無害化處理，決不允許重新使用和隨意流入市場。應把好回收后處理關口。這是控制醫院感染發生的關鍵環節。其處理方式如下：注射器、輸液器：用后必須經病房初步消毒，然后由供應室用專車收回，進行無害化處理。注射器針管與針栓分開，針栓去掉活塞，分類進入毀形機毀形或人工剪斷。輸液器剪去插瓶針，去掉調節器，剪成三段與毀形后的注射器一起裝入密封的塑料袋內，交當地衛生防疫部門指定的廢品收購站作為原材料處理。

3.2 滅菌

滅菌是供應室的主要工作內容。近年來對消毒員的素質及滅菌柜都提出了新的要求，消毒員須經過專業培訓，持上崗證方可上崗。滅菌中嚴格執行衛生部頒發的《消毒技術規范》的操作規程以及一系列監測項目，有效保證滅菌質量[4]。目前采用的消毒滅菌方法主要有兩大類，一類為壓力蒸汽滅菌法，另一類為環氧乙烷滅菌法。前者是醫院供應室滅菌工作的首選方法，適用于對各種棉布、金屬、搪瓷、玻璃等制品與水溶液制劑的滅菌。其優點是滅菌效果可靠，穿透力強，溫度較高，處理后可立即干燥；缺點是不適用于畏熱物品；需要專門設備；不易穿透油劑和粉劑。環氧乙烷滅菌法主要應用于畏熱、畏濕的器材、導管等高分子物品，是隨著醫院發展及介入性診斷治療技術和一次性用品的逐步推廣使用而興起的一種滅菌法。氣態環氧乙烷殺菌譜廣、穿透力強，能穿透有孔的物質，還可穿透玻璃紙、硬紙板、聚氯乙烯膜及淺層油和水，對物品損壞輕，是一種能達到可靠滅菌的化學消毒劑。其缺點是處理過程比較緩慢，費用昂貴，且會釋放出帶毒性的殘留物質。

3.3 加強供應室規范化管理

①嚴格執行部頒《醫院工作制度》、《消毒管理辦法》有關供應室管理的規定。健全崗位責任制、物品洗滌、包裝、滅菌、存放、質量監測、物資管理等制度。當前要重點加強關于“輸液、輸血器、注射器洗滌操作規程”的貫徹執行。做好一次性注射器具的回收、消毒工作。②根據醫院的性質、任務和人員情況一般應分設洗滌組、包裝組、敷料組、消毒組、發放組、器械組和質檢組(或由藥劑科代檢)。有條件的應將針頭、注射器、輸液管與其他各種器材、導管分室處理。消毒區和未消毒區必須嚴格分開[5]。③供應室人員必須樹立嚴肅認真的工作態度，嚴格無菌觀念，認真執行各項技術操作規程和質量檢驗標準，熟悉各種器械、設備的性能、消毒方法和洗滌操作技術，做到供應物品的適用和絕對無菌，確保醫療安全。④質量控制是由護士長或質量監督員負責對原材料的質量檢查，并對供應的無菌醫療用品進行定期定量質量監測。建立熱源原因追查制度和熱源反應發生情況月報制度。凡發生熱源反應，必須立即向所屬藥檢部門報告，并送檢有關輸液、注射器具及藥品[6]。

總之，供應室的工作必須進行科學管理，才能有效地預防醫院感染的發生。堅持正確的操作規程和嚴格的管理制度，樹立質量第一的觀念，將醫院感染發病率降到最低水平。

[1]夏朝君.消毒供應室人力資源管理探討[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(12):80-81.

[2]孟占花.加強供應室管理控制醫源性感染[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(21):27-28.

[3]王秀蓮,劉桂英.加強消毒供應室管理控制醫院感染[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(4):746-747.

[4]高淑娟,單利群.加強供應室管理 控制醫院感染[J].吉林醫學,2011,54(20):4274-4275.

[5]李京蘭.加強消毒供應室的管理,控制醫院感染[J].中國醫院建筑與裝備,2010,11(10):71-72.

[6]張勤,朱婭萍,居益君.供應室物流信息化在醫院感染管理中的運用[J].護理研究(上旬版),2006,20(34):102.