乳腺癌的診治與防治分析

王 勛

（大慶市油田總醫(yī)院普外科，黑龍江 大慶 150000）

乳腺常見(jiàn)疾病有乳腺腺體增生、囊性增生病、脂肪瘤、乳頭狀瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、乳頭溢液、導(dǎo)管擴(kuò)張癥、積乳囊腫、肉芽腫性乳腺炎、乳腺結(jié)核、葉狀囊肉瘤和乳腺癌。其中乳腺癌是嚴(yán)重威脅著廣大婦女的健康與生命的主要疾病之一。近20年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，乳腺癌發(fā)病率存在明顯的城鄉(xiāng)差異，高發(fā)地區(qū)主要集中在沿海的大城市，在這些沿海城市，乳腺癌已經(jīng)成為女性第一大常見(jiàn)的惡性腫瘤。在我國(guó)乳腺癌的發(fā)病高峰在40～60歲，女性發(fā)病率比男性發(fā)病率高100倍左右。

1 乳腺癌病發(fā)原因

1.1 初潮早

原來(lái)初潮平均年齡為14～15歲，現(xiàn)在最早為9歲，平均年齡為10～13歲。

1.2 絕經(jīng)晚

絕經(jīng)年齡＞55歲者比＜45歲的危險(xiǎn)性增加。體質(zhì)量增加可能是絕經(jīng)期后婦女發(fā)生乳腺癌的重要危險(xiǎn)因素。

1.3 初產(chǎn)年齡高

超過(guò)30歲及未婚、未育、未哺乳。

1.4 高脂肪、高蛋白飲食和肥胖

皮下脂肪可轉(zhuǎn)化為雌激素，乳腺癌是激素依賴性惡性腫瘤，腫瘤的發(fā)生和生長(zhǎng)與激素存在著密切關(guān)系，雌激素分泌過(guò)多時(shí)可導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生。

1.5 生活習(xí)慣

飲酒、長(zhǎng)期吸煙、咖啡。

1.6 遺傳

有家族遺傳史者自身出現(xiàn)乳腺癌的概率比普通女性高9倍。且患者第二代發(fā)生乳腺癌年齡約比平常患者早10年。不過(guò)該現(xiàn)象不會(huì)必然發(fā)生，只是患病率比一般人要高。

1.7 不良個(gè)人習(xí)慣

不良的飲食生活習(xí)慣，如飲食營(yíng)養(yǎng)搭配不均衡，蛋白質(zhì)及維生素補(bǔ)充不及時(shí)，身體缺乏微量元素，沒(méi)有足夠的熱量，日常飲食中脂肪攝入過(guò)多，都會(huì)提高乳腺癌的發(fā)病率，增加其患病人群。

1.8 長(zhǎng)期接觸放射物質(zhì)

放射物質(zhì)可影響乳腺正常功能，導(dǎo)致細(xì)胞癌變，為乳腺癌病發(fā)原因之一。年輕女性的乳腺具有絲分裂活動(dòng)，對(duì)電力輻射的致癌效應(yīng)非常敏感，如不進(jìn)行保護(hù)和防范會(huì)產(chǎn)生一定的危險(xiǎn)程度。

2 乳腺癌的癥狀

2.1 乳腺腫塊

乳腺癌患者最典型的癥狀就是乳腺有腫塊，大部分患者也是以該癥狀就診，如果乳腺出現(xiàn)腫塊，還需到醫(yī)院進(jìn)一步的檢查。

2.2 皮膚改變。

乳腺皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、水腫、皮膚淺表靜脈曲張以及粘連等改變，晚期乳腺癌患者還會(huì)出現(xiàn)皮膚潰瘍，一旦合并細(xì)菌感染，氣味難聞。若癌細(xì)胞浸潤(rùn)到皮內(nèi)并生長(zhǎng)，會(huì)形成皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)類。

2.3 乳腺疼痛

一般見(jiàn)于絕經(jīng)后的乳腺癌患者，其它患者是很少見(jiàn)的，并伴有腺體增厚的癥狀。

2.4 乳頭溢液

這種病理性的乳頭溢液可由很多乳腺疾病導(dǎo)致，其中最嚴(yán)重的就是乳腺癌。

2.5 腋窩淋巴結(jié)腫大

乳腺癌逐步發(fā)展會(huì)侵犯淋巴管，向其局部淋巴引流區(qū)轉(zhuǎn)移。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)是最常見(jiàn)的淋巴轉(zhuǎn)移部位。

2.6 到晚期

乳房局部可破潰形成潰瘍，可出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，可有骨痛、腰痛、腹脹、上腹氣塊、貧血和消瘦等。

3 乳腺自檢

站在鏡前，兩手上舉過(guò)頭或自由垂下，觀察兩側(cè)乳房形狀是否平整對(duì)稱，有無(wú)凹凸不平；乳頭是否有糜爛、分泌物和皺縮。仰臥，左肩稍墊高，左手放在頭上。然后伸出右手，以乳房?jī)?nèi)側(cè)與乳頭為中心，觸摸左側(cè)乳房各部分，注意有無(wú)硬結(jié)、腫塊、疼痛點(diǎn)，尤其注意上外側(cè)部分，觸摸時(shí)注意手要平面移動(dòng)，不要將乳房捏起，以免造成假象。同樣方法用左手觸摸右乳房。注意雙側(cè)腋窩和鎖骨上窩，觸摸有無(wú)腫大的淋巴結(jié)。當(dāng)自我檢查發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)有腫物和其他異常時(shí)，切勿疏忽，及時(shí)請(qǐng)腫瘤專科醫(yī)師或有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師復(fù)查，明確診斷，接受正規(guī)治療。

4 手術(shù)治療

4.1 術(shù)前檢查

入院后常規(guī)檢查乳腺系統(tǒng)和肝臟彩超、胸部正側(cè)位片、心電、雙乳鉬靶攝影、病情嚴(yán)重者加行全身骨掃描。抽血化驗(yàn)血常規(guī)、血型、凝血四項(xiàng)、乙肝、丙肝、梅毒抗體、人免疫缺陷病毒抗體、肝腎功能、血清離子、血糖。

4.2 手術(shù)一般選用連續(xù)硬膜外麻醉

先行腫物所在處乳腺區(qū)段切除，切除后術(shù)中立即行快速冰凍切片病理檢查，一般10～20min即可得出良、惡性診斷，如是良性則縫合創(chuàng)口，手術(shù)結(jié)束；如是惡性，如不符合保乳手術(shù)條件或患者無(wú)保乳要求，則行乳腺癌改良根治手術(shù)。如術(shù)前已行空心針穿刺，病理診斷為惡性，則省去上述乳腺區(qū)段切除步驟。

4.3 改良根治手術(shù)過(guò)程

乳腺癌的改良根治術(shù)包括兩種術(shù)式：一種是，保留胸大肌切除胸小肌的Patey手術(shù)；另一種是，保留胸大肌及胸小肌的auchincloss手術(shù)。現(xiàn)在常用的是第二種。手術(shù)采用橫行或縱行梭形切口，皮膚切除范圍應(yīng)盡量在腫瘤外3～5cm，包括乳頭、乳暈。先行皮瓣游離，游離范圍內(nèi)側(cè)達(dá)胸骨緣，外側(cè)達(dá)背闊肌，上緣達(dá)鎖骨下方，下緣達(dá)第六前肋水平，顯露腹直肌前鞘和前鋸肌表面。皮瓣分離完畢后，乳房連同胸肌筋膜一并切除。然后行腋窩淋巴結(jié)清掃。仔細(xì)止血，沖洗創(chuàng)面，于胸骨緣處和腋下各放置一枚引流管，縫合皮膚，加壓包扎。

5 乳腺癌預(yù)防

5.1 常用激素類藥品或化妝品

在通常情況下，女性肌體內(nèi)分泌的雌激素等女性激素，是能維持女性正常生理需要的，但女性若過(guò)多使用激素類美容品，肌膚長(zhǎng)期受到刺激，會(huì)導(dǎo)致荷爾蒙分泌紊亂；還有些女性為延長(zhǎng)青春期人為延遲絕經(jīng)，使乳腺受雌激素作用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，這些都有可能誘發(fā)乳腺癌。

5.2 過(guò)多攝入脂肪或肥胖

據(jù)美國(guó)哈佛大學(xué)的研究證明，18歲以后，體質(zhì)量每增加20千克，可使乳腺癌發(fā)病率提高40%；是由于高脂肪、高熱量食物的大量攝入、體質(zhì)量的增加而引發(fā)的。

5.3 嗜食煙酒

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每天飲酒超過(guò)15克，能增加乳腺癌等惡性腫瘤發(fā)病率。

5.4 缺乏運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)能減少絕經(jīng)期前乳腺癌的發(fā)病率。體外運(yùn)動(dòng)，可以增加曬太陽(yáng)的機(jī)會(huì)，皮膚因受太陽(yáng)照射而產(chǎn)生的維生素D又可使乳腺癌發(fā)病率降低40%。

5.5 長(zhǎng)期接觸有害、有毒物質(zhì)和放射線的女性，也是乳腺癌的高危人群。

5.6 反復(fù)做人工流產(chǎn)手術(shù)。

5.7 精神壓力過(guò)大、焦慮，又沒(méi)有及時(shí)疏導(dǎo)，長(zhǎng)期精神抑郁，導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂。

5.8 獨(dú)身未育或婚后不育

此外，選擇獨(dú)身，但有多位性伴侶者，以及妊娠、分娩年齡＞35歲的女性，都是乳腺癌發(fā)病的高危人群。