從典型病例探討引起壓瘡的因素和預防措施

康吉惠

（彌勒縣人民醫院，云南 彌勒 652300）

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏導致皮膚失去正常功能而引起的組織破壞和壞死[1]。壓力是造成壓瘡的最主要原因[2]。壓瘡發生直接的因素有壓力、剪切力和摩擦力；誘發其形成的促成因素有浸漬、營養等。發生壓瘡患者，因生活不能自理，長期臥床或其他原因而局部組織長期受壓而發生壓瘡。我科自2008年1月至2010年12月中收治815例高危壓瘡患者中有5例發生壓瘡和5例高危壓瘡典型病例未發生壓瘡的經驗，分析其原因，從而找到一些關鍵因素，加強護理工作和各方面的工作。2011年沒有高危壓瘡患者長期臥床而發生壓瘡。現報道如下。

1 臨床資料

現將我科5例發生壓瘡患者和5例高危壓瘡患者長期臥床未發生壓瘡患者的資料報道如下。

1.1 發生壓瘡的患者

①患者女性，76歲，因患“腦出血”3d入院，淺昏迷，大、小便失禁，因在家未經任何治療和護理，入院時骶尾部已發生二度壓瘡。②患者男性，72歲，因腦出血合并肺部感染入院，深昏迷，舌后墜和痰阻明顯，血壓和血氧飽和度波動較大，左側臥位和平臥時加重，因護理人員注重病情變化而忽視皮膚管理工作，入院第三天右側髖部發生了三度壓瘡。后病情穩定，在床上加用10工分厚高密度海綿墊子，加強皮膚管理、營養支持9d壓瘡治愈，患者住院97d終因全身衰竭死亡，全身皮膚未再發生壓瘡。③患者男性，78歲，因脊髓型珠網膜下腔出血入院，合并10余年類風濕性關節炎，稍一活動，全身關節、骨骼疼痛難忍，不愿意配合皮膚護理及翻身，住院2天骶尾部和右側髖部發生一到二度壓瘡，經多次耐心勸說和護理人員無微不至的幫助才配合翻身，壓瘡逐步好轉，皮膚恢復正常，住院24d痊愈出院。④患者女性，70歲，因肝硬化合并大量腹水，心功能不全入院，神志清楚，自訴右側臥位和平臥位時心悸和腹部不適，經常取右側被動體位，5d右側髖部發生二度壓瘡。病情好轉穩定，經耐心勸說，慢慢下床活動，加強皮膚護理，壓瘡逐步好轉皮膚恢復正常，住院19天出院。⑤患者男性，72歲，離休老干部，因大面積腦梗死并重度癡呆入院，意識在嗜睡和昏睡之間，大、小便失禁，因家屬工作繁忙，在家照顧不周，入院時已有骶、尾部、髖部和足根二到三度壓瘡，住院期間，經我科醫護人員的精心治療和護理，壓瘡痊愈出院，但回家一段時間再發而入院，這樣反復多次，5年間共住院24次，最終壓瘡加重深達骨質，形成黑色結咖，全身衰竭而死亡。

1.2 未發生壓瘡的患者

①患者男性，79歲，因大面積腦梗死入院，淺昏迷，大、小便失禁，住院3個月20天，終因全身衰竭而死亡。入院時對患者各方面的情況進行充分的評估，在床上加用10cm厚高密度海綿墊子，保持床墊柔軟、清潔、干燥；對全身皮膚認真觀察和及時翻身，各班明確責任，認真交接班，全身皮膚完好無損。②患者男性，62歲，因腦血管瘤術后入院，先嗜睡后昏睡到昏迷，大小便失禁，吞咽困難，極度消瘦，長睡1.5h受壓部位發紅，長睡2h受壓部位發紅壓之不退色，因不喜歡睡軟床拒用海棉墊，加一床普通家用棉墊，家庭親情較濃，給以無微不至的照顧，醫院配合對癥支持治療和精心護理。共住院6個月15天，全身衰竭而死亡。整個病程中，加強皮膚觀察，稍有過度壓迫及時給予翻身，翻身時間間隔都在1.5～2h內。皮膚未出現任何護理問題。③患者女性，70歲，因腦干梗死，呼吸肌無力，依賴呼吸機輔助呼吸，神志清楚，文化素質好，強忍身心痛苦，積極配合治療護理，共住院3個月2天，全身皮膚完好無損。④患者女性，48歲，因腦出血住院，淺昏迷，大小便失禁，極度消瘦，皮膚較溥，受壓部位超過2h壓紅明顯或壓之不退色，在床上加用10cm厚高密度海綿墊子，全科護理人員及時、認真觀察，縮短翻身時間，家屬精心照料，住院1個月4天好轉出院。全身皮膚完好無損。⑤患者男性，86歲，因腦梗死、老年癡呆入院，入院后昏睡、后淺昏迷，吞咽困難合并肺部感染，呼吸肌無力，依賴呼吸機輔助呼吸，大小便失禁，營養靠靜脈補充和鼻飼流質飲食，兩個女兒很孝順，想盡辦法做營養豐富的流質飲食，給以無微不至的照顧，醫院配合對癥支持治療和精心護理。共住院一年3個半月，后因肺部感染加重呼吸衰竭而死亡。整個病程中，加強皮膚觀察，稍有過度壓迫及時給予翻身。皮膚未出現任何護理問題。

從以上典型病例中看到，在有壓瘡高危因素的基礎上，是否發生壓瘡與護理人員提高防范壓瘡的意識、觀察、護理及患者的依從和家人的配合有關。

2 分析壓瘡引起的原因和預防措施

2.1 護士防范壓瘡的意識和責任心不強，是導致壓瘡的重要原因，因護理人員缺編，工作量大，導致一些工作不能做到位偶有責任心不強的人當班，沒有防范壓瘡發生的危機意識。對患者管理，觀察不到位，處理不當，下一班接班就發生了可避免的一度或二度壓瘡，二度壓瘡常難免發展為三度壓瘡。從2011年1月起，在護理部監督、護士長嚴格管理下，提高全科護理人員防范壓瘡的意識，加強責任心，對入院患者認真檢查和評估，充分估計患者情況，對高危壓瘡患者認真交接班，落實責任到人，有發生壓瘡者，屬于技術原因給予指導、幫助；屬于責任因素給予批評教育，結合罰扣積效工資的辦法加強責任心。

2.2 局部組織長期受壓

未定時更換體位和更換時間延長：壓瘡高危患者中有很大的個體差異，體質和皮膚基礎都有一定差異，一部分患者一般情況尚可，皮膚厚薄適中，彈性好，皮膚層受壓時間的耐受性稍強。而肥胖或消瘦的、皮膚情況較差的患者受壓時間的耐受性較差。建立翻身卡和翻身制度，根據患者情況確定翻身時間和體位；翻身時間根據個人皮膚受壓的耐受度確定，常規3h 1次，患者基礎條件好的可4h 1次，患者基礎條件差者2h 1次，翻身時避免拖、拉、推等動作。

2.3 患者依從性差

一些偏癱患者是偏癱則感覺和運動受限，抵抗力差，肌力減弱或消失，肌肉萎縮，皮膚彈力下降，血循環減少等因素導致皮膚受壓耐受性降低；偏癱患者因臥于患則容易活動，常喜臥于患則，有時剛協助患者翻好的體位，在很短的時間內患者又翻向他喜歡的臥位，一些家屬因孝順、尊重患者意愿，只要患者高興不強迫更換體位，對醫護人員幫助的體位不愿配合這樣又帶來了新的護理問題和增加護理難度，我們加強巡視，給予耐心說服，加強心理護理 ，得到患者、家屬的配合。多翻身于健則和平臥，保持患則的功能位，有利于患者肢體功能恢復。

2.4 大、小便管理和皮膚護理不到位

保持皮膚清潔、干燥；床鋪清潔、干燥、平整、柔軟也是預防壓瘡發生的一個重要措施；壓瘡高危患者大多是生活不能自理也不能下床活動的患者，一切生活、治療都在床上，床鋪的清潔、干燥、平整、柔軟都很重要，患者自身穿的衣服也關建，入院后都建議和要求患者穿用一些純棉柔軟、吸汗的家居服或睡服。管理好大、小便，安全使用便盆。大、小便失禁；出汗較多，優其是腹瀉和尿失禁、尿床的患者，皮膚易被汗、便、尿的刺激而受損。保持皮膚清潔、干燥；床鋪清潔、干燥、平整、柔軟。

[1]李曉松.基礎護理技術[M].北京:人民衛生出版社,2004:6.

[2]鐘建群.壓瘡的預防護理研究進展[J].內科,2010,5(5):537.