普外術后應用自控鎮痛泵患者的護理體會

王 華

（大連大學附屬中山醫院內科門診，遼寧 大連 116001）

自控鎮痛泵（PCA）是在臨床中治療患者術后疼痛的新方法。本方法與以往的肌肉注射麻醉性鎮痛藥不同。傳統的治療方法其用藥量大、血藥濃度不穩定、鎮痛效果不佳等。而自控鎮痛泵則克服了這些缺點，而且還能結合患者的不同需求而選擇個體化的藥物投放。本文選取我院2010年1月至2011年1月普外手術后應用自控鎮痛泵治療的284例患者臨床資料，將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2011年1月普外手術后應用自控鎮痛泵治療的284例患者臨床資料。其中，男151例，女133例，年齡20~76歲，平均年齡（43.1±2.5）歲。本組應用自控鎮痛泵患者284例，胃癌切除術121例，直腸癌術后69例，膽囊切除術66例，胰十二指腸切除術15例，結腸手術13例。

1.2 治療方法

將本組鎮痛藥裝入PCA泵，其主要成分是枸櫞酸芬太尼[1]。自控鎮痛泵包括：①注藥泵；②自動控制裝置；③輸注管；④報警裝置。術畢，在醫護人員設置完PCA參數后即可實施鎮痛，但前提是麻醉醫師需將泵與留置的靜脈輸液管連接。PCA參數指標有：①負荷量（3~5mL）；②持續給藥（0.5~1mL/h）；③鎖定時間（10~30min）；④自控鎮痛泵追加給藥1次，同時在一定時間范圍里二次按壓療效并明顯者；⑤在單位時間里，采用最大治療劑量（＞8mL/h）。以上設置對患者有幾大優勢：需要時追加用藥，無需時防止過量，PCA泵出現故障時，自行停止報警。

2 護理體會

2.1 心理護理

本組患者在普外手術治療前均接受對心理護理。首先，護理人員加強與患者進行溝通，耐心細致向患者講解其原發疾病，讓患者了解手術治療的的必要性以及治療過程，讓患者清楚的了解有關治療及護理知識，以及治療的重要性，此外，還要安慰患者，取得他們配合的同時，滿足患者心理需要，并引導患者明白一些術后恢復的相關知識。使患者對手術治療充滿信心，有利于手術的順利進行，以及術后盡早康復。

2.2 術前PCA使用指導

術前醫護人員向患者展示PCA泵樣品及進行詳細PCA泵的優點和使用要領，能使患者進行獨立操作。并告知患者鎮痛藥不會延誤創口愈合，以減少患者的焦慮心理。

2.3 生命體征監測

PCA護理的監測重點是呼吸系統，循環系統。護理人員定時觀察患者血壓、脈搏、呼吸頻率以及體溫等，并做好相關的病程記錄，直到患者自控泵治療完成。這樣做的原因是，PCA泵里鎮痛藥的主要成分為芬太尼，其患者應用過多的話會導致血壓降低、心律失常、皮膚冰冷僵直、呼吸抑制甚至窒息。當患者發生以上情況時，若沒有立刻給予適當的搶救或護理，往往會產生非常嚴重的結果。所以，定時觀察患者生命體征，有利于及時發現患者有無不舒服的地方；有利于了解患者病情的治療效果及變化情況。當患者發生異常不良反應時，如昏睡、瞳孔縮小、血壓下降等，應該首先關閉鎮痛泵，并第一時間通知醫師進行搶救。

2.4 留置導管的護理

護理過程中，護理人員需要給予他們進行相關的生活指導，還要注意留置導管的管理。首先，應該保證其長度適宜，一般不超過30cm，并確保其具有良好的穩定性[2]。其次，如果患者發生不適或者是局部皮膚有變態反應或炎性滲出時，則應該及時與醫師聯系，在拔管的同時，給予局部治療及抗感染處理。以上這些護理原則的目的就是防止患者在日常生活中因為運動或者其他原因發生導管脫落、扭曲、局部感染等。

2.5 正確處理不良反應

在臨床治療過程中，即便是認真做好各項處理，但由于種種原因，患者還是有可能發生不良反應，所以一旦有突發不良反應事件發生時，需要做好及時的搶救護理工作。首先，由于鎮痛泵采用的主要藥劑為麻醉及止痛類，所有由于患者體質原因，可能會發生呼吸中樞產生抑制作用，造成呼吸不規律、呼吸頻率以及通氣量的驟減，呼吸抑制是指抑制腦干的呼吸中樞，導致呼吸衰竭，是麻醉及止痛類藥物最危險的不良反應。呼吸功能損害表現為開始時呼吸頻率減慢而通氣量減少，呼吸運動不規則，最后出現呼吸抑制，嚴重時還可以產生呼吸停止。盡管是采用治療劑量下罕見此類現象，但是只要是在鎮痛泵中應用了這類麻醉及止痛藥物，就要隨時做好警惕。本組中就有一例患者出現較為嚴重的呼吸衰竭，我們護理人員及時給予吸氧，并配合醫師對患者進行靜脈注射納洛酮0.4mg[3]。最終患者成功解救，無生命危險。

此外，由于阿片類藥品能夠聽過刺激并興奮延髓嘔吐中樞，所以應用鎮痛泵的患者常常有惡心嘔吐的不良反應。本院在治療此不良反應時，首先讓患者保持平臥，頭偏向一側，此外還對發生嘔吐的患者給適當量的胃復安進行治療。這樣做的原因是為了避免術后患者因為嘔吐動作而增加腹內壓，加重傷口疼痛或切口裂開。

3 結 果

本組患者均于術后立刻給予鎮痛泵治療，鎮痛時間為1~2d。應用VAS法評價鎮痛效果。其中：鎮痛效果良好的患者有269例（評定<3分），占94.8%；在并發癥方面，發生惡心腹脹的有24例，占8.5%；發生嘔吐的有12例，占4.3%；有1例發生呼吸抑制，經搶救患者恢復正常。

4 討 論

由于自控鎮痛泵具有良好的可控性以及穩定的性能，所以在臨床中目前已經開始被醫療工作者所接受[4]。但是，如何做好護理工作，是使用自控鎮痛泵成功的關鍵。結合本組療效來看：本組患者均根據個人體質的差異不同，而選擇了不同的鎮痛藥物。在采用自控鎮痛泵以后，均保持了非常好的鎮痛療效以及血藥濃度。鎮痛效果良好的患者有269例（評定＜3分），占94.8%。以上治療結果是非常滿意的。結合本組研究表明，術后患者接受了自控鎮痛泵的治療，可達到較理想的術后鎮痛目的，且不會對患者形成藥物依賴的不良反應。

另外還值得一提的是，在自控鎮痛泵治療過程中，還可能發生很多異常的情形。比如電腦程序設置有誤、電源中斷、藥物管道堵塞等等。這些都可能造成自控鎮痛泵的治療療效不穩定或是發生危險。所以，只有護理人員嚴格進行有效的定期查房，關注患者的病情及生命體征的變化，才可以保證鎮痛的安全有效。

[1]林紅華,張艷霞,張秀英,等.綜合護理干預對開胸術后病人鎮痛效果的影響[J].護理研究,2008,22(9):2299-2301.

[2]蘇淑芬,許燕冰.剖宮產術后應用硬膜外自控鎮痛泵的觀察與護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(21):2701-2702.

[3]范桂榮.骨科術后自控硬膜外鎮痛并發癥的觀察與護理[J].家庭護士,2008,6(15):1330-1332.

[4]武小榮.硬膜外鎮痛在腹部手術病人應用中的護理[J].家庭護士,2008,6(6):523-524.