肌鈣蛋白Ⅰ診斷早期急性心肌梗死的臨床研究

雷 柯

（淮北市中醫醫院，安徽 淮北 235000）

肌鈣蛋白Ⅰ診斷早期急性心肌梗死的臨床研究

雷 柯

（淮北市中醫醫院，安徽 淮北 235000）

目的 對比探討肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）和心肌酶譜早期急性心肌梗死（AMI）早期診斷中的方法及價值。方法 抽取2011年1月至2012年1月于本院診斷治療的48例早期急性心肌梗死患者，并選取同期健康對照者32例，兩組均同時行肌鈣蛋白Ⅰ和心肌酶譜檢查，對比兩組患者的檢驗陽性率。結果 兩組間相比，治療后AMI組患者心肌酶譜陽性率為83.3%，低于cTnⅠ組的95.8%，健康對照組心肌酶譜陽性率為9.4%，高于cTnⅠ組的3.1%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 運用肌鈣蛋白診斷早期急性心肌梗死，可有效提高陽性診斷率，避免漏診、誤診的發生。

肌鈣蛋白Ⅰ；心肌酶譜；早期急性心肌梗死

近年來，隨著臨床檢測技術的不斷提高，醫學上對急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者的早期病情及預后評估也得到了迅速的發展。以往常用的臨床指標包括炎癥反應蛋白、心肌損傷標記物、神經內分泌因子等，其均具有一定的識別危險因素及估測預后的功能。但這些指標均缺乏與臨床變量的有機結合，且各具有一定的缺陷[1]。因此，本研究特對比探討肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）和心肌酶譜早期急性心肌梗死（AMI）早期診斷中的方法及價值，取得了積極的研究進展，現特報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析本院于2011年1月至2012年1月診斷收治的48例早期急性心肌梗死患者，其中男27例，女21例，年齡38～82歲，平均年齡（51.7±5.8）歲。病情分布：包括廣泛前壁、前間壁的前壁心梗31例，包括正后壁、右室的下壁心梗17例，合并2型糖尿病26例，高血壓30例。并選取同期健康對照者32例，兩組均同時行肌鈣蛋白Ⅰ和心肌酶譜檢查。對兩組患者的性別、年齡等基本資料進行組間顯著性檢驗，無明顯的統計學差異（P＜0.05），可排除上述因素的影響。

1.2 治療方法

所有患者均在入院時、入院后3h、6h采血，標本采血后將血清分離并在1h內完成測定，測定方法行羅氏El70電化學發光免疫分析儀，標準品、試劑及質控物均為儀器原裝配套，所有實驗操作均嚴格按照流程進行。

1.3 評價標準

治療后隨訪1～2個月，平均隨訪時間（40±8）d，所有患者均在診斷后得到有效的治療，無隨訪丟失、失蹤、患者死亡的現象。

1.4 統計學方法

計數資料的組間顯著性測驗采用χ2檢驗，若P＜0.05則表示統計學差異有意義，采用SPSS13.0統計軟件對本研究中所有數據進行分析和處理。

2 結 果

本研究中兩組間相比，治療后AMI組患者心肌酶譜陽性率為83.3%，低于cTnⅠ組的95.8%，健康對照組心肌酶譜陽性率為9.4%，高于cTnⅠ組的3.1%，差異均有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者肌鈣蛋白Ⅰ和心肌酶譜的診斷對比（n，%）

3 討 論

目前，心肌梗死的發病率有不斷升高的趨勢，如若不能對患者進行早期及時、有效地診斷及治療，將會對患者的生活質量造成嚴重的影響。有陳福義等[2]研究后認為，心肌梗死是冠狀動脈閉塞，導致心肌因持續性缺血而產生局灶性壞死，臨床診斷較復雜。因此，我們認為理想的心肌損傷標識物選擇除了應具有高特異性和高敏感性外，還應具有如下特征：①僅存或主要存于心肌組織，在心肌中含量較高，能較好的體現小范圍損傷[3]；②可對梗死范圍大小進行估計，判斷預后；③窗口期長，且可檢測到早期心肌損傷[4]；④可評估溶栓效果。通常情況下，AST、LDH、CK等血清心肌酶譜主要分布于心肌、大腦、骨骼肌和腎臟中，當早期AMI時，由于冠狀動脈血供急劇減少，引發心肌缺血壞死，從而使心肌酶大量的由壞死細胞釋放至人血中，增加血液中的酶含量[5]。以往在AMI的早期診斷中，心肌酶譜的敏感性有著十分重要的作用，尤其是CK-MB一度被當做為AMI診斷的“金標準”[6]。但近年來，因cTnⅠ持續升高的時間較心肌酶譜長，且心肌酶譜成分復雜，各指標特異性、敏感性不同，因而cTnⅠ已逐漸被臨床醫師所重視[7]。本研究中兩組間相比，治療后AMI組患者心肌酶譜陽性率為83.3%，低于cTnⅠ組的95.8%，健康對照組心肌酶譜陽性率為9.4%，高于cTnⅠ組的3.1%，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明cTnⅠ診斷早期AMI時特異性較明顯，陽性率高，而對健康人群亦相應的具有鑒別診斷的功效。究其原理，有學者認為可能是cTnⅠ在健康人體血清中較難測定，但當心肌細胞缺氧缺血時，可使游離的cTnⅠ由受損的細胞膜中釋放入血，若發生不可逆性損傷，則可使結合的cTnⅠ由肌纖維上降解釋放，綜合作用導致血中cTnⅠ含量持續升高[8]。且cTnⅠ在血中持續時間較長，一般高達7～9d，因而診斷特性良好。因此，對于急性心肌梗死的早期診斷，我們建議使用cTnⅠ來提高診斷的可靠性。但值得注意的是，由于本研究中樣本量比較小，因此進一步的驗證還需要臨床大樣本實現。

綜上所述，運用肌鈣蛋白診斷早期急性心肌梗死，可有效提高陽性診斷率，較心肌酶譜等常規診斷方法效果好，可避免漏診、誤診的發生，值得臨床推薦使用。

[1] 郭敏.血清肌鈣蛋白Ⅰ與心肌酶譜對急性心肌梗死診斷價值的對比分析[J].中國醫藥指南,2011,9(5):17-18.

[2] 陳福義,游先輝,任家榮.不穩定型心絞痛心肌肌鈣蛋白T檢測的臨床意義[J].中國醫藥指南,2010,8(3):111-112.

[3] 易峰,陸海湖,袁旭光,等.血清肌鈣蛋白及心肌酶譜在急性有機磷中毒心肌損傷中的臨床意義[J].內科急危重癥雜志,2009,15(4):207.

[4] 王素芳.心電圖、心肌酶譜和心肌肌鈣蛋白Ⅰ在病毒性心肌炎診斷中的價值[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(10):75.

[5] 郭瑋,潘伯申.心肌肌鈣蛋白2心肌損傷的確定生化標志物[J].上海醫學檢驗雜志,2005,20(1):8.

[6] 王琦武.急性非ST段抬高型與ST段抬高型心肌梗死冠脈病變特征比較[J].成都醫學院學報,2010,5(3):257-259.

[7] 黃鏡招.急性心肌梗死患者血清肌鈣蛋白測定分析與價值探討[J].中國醫藥指南,2009,7(9):69-70.

[8] 井娜,孫海寧,車至香.心肌心肌損傷標志物與心力衰竭[J].心血管康復醫學雜志,2007,16(1):101-102.

Troponin Ⅰ in Early Diagnosis of Acute Myocardial Infarction

LEI Ke
(Huaibei Traditional Chinese Medicine Hospital, Huaibei 235000, China)

ObjectiveA comparative study of cardiac troponin Ⅰ (cTnⅠ) and myocardial enzyme spectrum in early stage of acute myocardial infarction(AMI) in the early diagnosis methods and value.MethodsFrom January 2011 to 2012 January in our hospital 48 cases of early diagnosis and treatment of patients with acute myocardial infarction, and selected from 32 healthy subjects, two groups were performed at the same time of cardiac troponin Ⅰ and myocardial enzyme spectrum examination, compared the two groups of patients testing positive rate.ResultsAmong the two groups compared with group AMI after treatment, serum myocardial zymogram in patients with positive rate of 83.3%, lower than 95.8% in group cTnⅠ, healthy controls myocardial enzyme spectrum of positive rate of 9.4%, higher than the3.1% in group cTnⅠ, the differences were statistically signi fi cant (P＜0.05).ConclusionThe use of troponin for early diagnosis of acute myocardial infarction, can effectively improve the positive diagnosis rate, to avoid missed diagnosis, misdiagnosis.

Troponin Ⅰ; Myocardial enzyme; In early acute myocardial infarction

R542.2+2

B

1671-8194（2012）15-0014-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.15.830