眼運動神經麻痹癥的針刺治療研究進展

趙明，周凌云，宿慧，紀曉杰

(黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

眼運動神經麻痹癥是臨床常見疾病，主要是由于腦血管疾病、炎癥、外傷、腫瘤、糖尿病等所致［1］眼運動神經受損而引起眼球運動障礙，臨床表現為斜視、復視及眼瞼下垂等癥狀，嚴重影響了患者的生活質量和形象。該病病因比較復雜，病變部位特殊，臨床癥狀頑固，中西醫藥物治療總體療效欠佳。近年來，研究者關注到針刺對本病的治療，臨床療效相對滿意。將2000年以來有關針刺治療眼運動神經麻痹癥的相關文章，分析總結如下。

1 穴位選取

眼肌麻痹癥的臨床治療的穴位選取，多數采用辨證取穴，也有根據自己的臨床經驗選取穴位，還有自創穴位進行治療，均取得滿意臨床療效。王凌力等［2］根據臟象學，五輪學及經絡學理論辨證取穴治療周圍性眼肌麻痹30例，總有效率為100%。毛愛民［3］治療外傷性動眼神經麻痹采用眼針取上焦區、脾胃區、下焦區;再結合體針治療動眼神經麻痹，經3個療程的治療，視物清晰，眼球運動完全恢復，兩側瞳孔等大，等圓，對光反射靈敏。周凌云等［4］依據動眼神經所支配的眼外肌腹解剖位置在體表所投影，分為:內直肌穴、外直肌穴、上直肌穴、下直肌穴、上斜肌穴、下斜肌穴，采用眼部內刺法對46例動眼神經全麻痹患者的治療效果顯著，治愈 28例(60.87%)，顯效 8例(17.39%)，有效7例(15.22%)，無效3例(6.52%)。治療動眼神經全麻痹取得滿意臨床效果。歐陽應頤等［5］對外直肌麻痹取絲竹空、瞳子、太陽、安眠、合谷，內直肌麻痹選取四白、攢竹、安眠、合谷，上直肌麻痹取陽白、攢竹、安眠、合谷，下直肌麻痹取四白、太陽、安眠、合谷，上斜肌麻痹取攢竹、安眠、合谷，斜肌麻痹取四白、瞳子、安眠、合谷。結果，痊愈57例，占75.0%;好轉13例，占17.1%;無效6例，占7.9%。有效率為92.1%。針刺治療可能刺激了相關神經及其分支或者刺激了眼周肌肉的肌梭、肌腱等組織，促進了神經肌肉功能恢復，因此改善麻痹神經、肌肉的功能。

2 針刺方法

2.1 毫針療法

許淑蘭［6］采用常規針刺法以眼區麻痹肌的附近腧穴為主穴，眼周圍較遠處的腧穴為配穴，治療79例眼肌麻痹患者。治療結果:痊愈74例，占92.5%;顯效5例，占 6.3%;無效1例，占 1.2%。有效率為98.8%。本組79例中除顯效及無效的6例治療3個療程外，其余73例均在1～2個療程治愈。其中有7例僅治療3次痊愈。周凌云等［7］采用“眼部內刺法”治療動眼神經全麻痹患者46例，總有效率達93.48%。透刺法源于《內經》，它不僅能使氣至病所，顯著增強針感，而且在眼部筋經相應穴位上進行的同經間或異經間的經筋透刺，還能更好的激發相關經筋之氣，從而達到疏通三陽經筋，恢復經筋功能的作用。林堅［8］等采用的深刺，不提插，不捻轉，留針時間長等方法，并輔以刮針的緩和手法治療眼肌麻痹，治療結果:經治療 53例全部有效，其中痊愈 48例，占90.5%;顯效4例，占7.5%;有效1例，占1.9%。除顯效中的2例及有效者1例治療達3～4個療程外，其余均在2～3個療程內治愈，最短者治療7次痊愈。據觀察，外傷及炎癥所致的眼肌麻痹病程較短，腦血管病、糖尿病導致的眼肌麻痹恢復較慢，療程長。病程短，治療及時者療程短，恢復較快。病程長，就診晚，則療程較長，恢復較慢。所以，及早治療是治療該病的關鍵。

2.2 針灸配合藥物

夏芒果［9］根據辨證方法采用針刺及中藥治療麻痹性斜視，21例患者中2個療程治愈15例，3個療程治愈2例，好轉4例，總有效率100%。梁萍英［10］采用中西醫結合方法，針刺聯合復方樟柳堿治療眼肌麻痹，起效快、療程短。治愈:癥狀完全消失，32例(84.2%);好轉:癥狀明顯減輕，5例(13.2%);未愈:癥狀無改善，1例(2.6%)。即是針藥合用，經絡通，氣血和則眼位自正。田洪軍［11］等采用針刺聯合復方樟柳堿治療外傷性眼肌麻痹，總有效率92.8%。黃潔［12］等在西藥治療的基礎上配合針刺治療后天性眼外肌麻痹，結果，治愈 32例，占 68.1%;好轉 13例，占27.6%;無效2例，占4.3%，總有效率達95.7%。隨訪上述病人半年，療效鞏固，治愈病人無一例復發，取得了顯著效果。李種泰［13］采用口服湯藥合電針治療糖尿病并發動眼神經麻痹52例，以達到標本兼顧的目的。

2.3 電針療法

徐斯偉等［14］采用電針配合耳穴貼壓的方法，電針采取2/Hz疏波治療眼肌麻痹30例，患者經過2個療程的針灸治療后，痊愈14例，占46.7%;顯效8例，占26.7%;有效5例，占16.6%;無效3例，占 10.0%。經過針灸治療，患者的眼裂大小及復視角度均有明顯改善，具有統計學意義(P＜0.05)。劉龍彪等［15］研究認為，動眼神經麻痹應選疏波低頻脈沖電流治療，可以興奮眼外肌，加強針刺的作用。眼周圍的血管分布非常豐富，肌肉比較單薄，不能選用粗針及強度高的密波脈沖電流進行治療。許正月等［16］采用斷續波治療糖尿病型動眼神經麻痹，結果，外感風邪型總有效率80.0%，脾胃虛弱型總有效率90.0%，肝腎陰虛型總有效率93.0%。潘翠環等［17］認為，對麻痹性斜視應及早行低頻脈沖電刺激治療，對恢復眼球運動、改善復視癥狀和糾正斜視方面具有肯定療效。郭會敏［18］等采取通竅醒神針刺法加電針治療眼外肌不全麻痹，電針采用用斷續波脈沖頻率30～40次/s，療效確切。

2.4 電針配合穴位注射

李巧云［19］采用電針加穴位注射彌可保注射液治療眼外肌麻痹性斜視，療效確切，總有效率為90.48%。李杰［20］應用電針配合穴位注射腦活素注射液治療外傷性眼肌麻痹得到明顯療效。

3 研究展望及存在的問題

綜上所述，眼運動神經麻痹癥的治療及相關研究已受到廣大醫學科研人員的重視，針刺療法是本病的主要治療方法，取得了顯著的療效，但仍存在著針刺治療該病癥的機制不確切，目前來看，多數還是依舊按照中醫傳統理論的思維進行，缺少從現代醫學的角度對治療該病的機理研究。建議今后要提升研究水平，加強深度，開拓思路，創新方法，不同理論間相互滲透，互相補充，明確針刺治療該病的作用機制以及尋找有研究價值的觀察指標。

［1］夏蔚，沈偉，李龍標.眼肌麻痹的病因及治療［J］.中國實用眼科雜志，2006，24(1):23.

［2］王凌力，鄭建剛.針刺治療周圍性眼肌麻痹30例［J］.云南中醫中藥雜志，2008，29(10):70.

［3］毛愛民.眼針體外結合治療外傷后動眼神經麻痹舉隅［J］.遼寧中醫雜志，2003，30(10):856.

［4］周凌云，張曉梅，李志堅，等.眼部內刺與藥物結合治療眼運動神經麻痹癥療效觀察［J］.中國針灸，2007，27(3):165 －168.

［5］歐陽應頤，張錫芳，尹勇，等.針刺治療眼肌麻痹76例臨床研究［J］.中國針灸，2003，23(8):452.

［6］許淑蘭，蘇靜波.針刺治療眼肌麻痹79例［J］.中國針灸，2000，20(4):212.

［7］周凌云，趙婧，張曉梅，等.電針眼外肌穴對動眼神經全麻痹的康復治療作用［J］.哈爾濱醫科大學學報，2007，41(3):263 －264.

［8］林堅，陳肖瓊，張敏.針刺為主治療眼肌麻痹53例［J］.福建中醫藥，2001，32(3):40.

［9］夏芒果.針藥并用治療麻痹性斜視21例［J］.上海針灸雜志，2010，29(6):396.

［10］梁萍英.針刺聯合復方樟柳堿治療眼肌麻痹［J］.中國民間療法，2010，18(4):31.

［11］田洪軍，韓琦.針刺聯合復方樟柳堿治療外傷性眼肌麻痹療效評價［J］.長春中醫藥大學學報，2008，24(5):534.

［12］黃潔，楊效群.針刺聯合西藥治療后天性眼外肌麻痹47例［J］.四川中醫，2004，22(12):90.

［13］李種泰.中藥合電針治療糖尿病并發動眼神經麻痹52例［J］.遼寧中醫雜志，2005，32(5):460.

［14］徐斯偉，胡蔚瓊.電針配合耳穴貼壓治療眼肌麻痹30例［J］.上海針灸雜志，2009，28(5):289 －290.

［15］劉龍彪，馮禎鈺，張濱農.電針治療動眼神經麻痹34例［J］.上海針灸雜志，2000，19(4):47 －48.

［16］許正月，于靜.電針治療糖尿病性動眼神經麻痹32例［J］.山東中醫藥大學學報，2008，32(6):484 －485.

［17］潘翠環，郭露萍.低頻脈沖電刺激對眼外肌麻痹的療效研究［J］.現代康復，2001，5(11):99 －99.

［18］郭會敏，王慧敏.通竅醒神針刺法加電針治療眼外肌不全麻痹的臨床觀察［J］.河北中醫，2008，30(8):857.

［19］李巧云.電針加穴位注射治療眼肌麻痹21例［J］.陜西中醫，2008，29(9):1213.

［20］李杰.電針配合穴位注射治療外傷性眼肌麻痹32例［J］.中國針灸，2002，22(4):229.