探討《傷寒論》的理法方穴規律

孔翊翌，林 玲

(廣東省中醫院，廣東廣州510120)

《傷寒論》是中醫經典著作，后世稱之為“方書之祖”，共有條文398條，其中涉及到針灸相關的條文有33條，明確提到穴位的條文有7條，提及到穴位共6個，分別是風池、風府、期門、大椎、肺俞、肝俞，取穴有一定的理法規律和處方原則，穴與方的治療法則有一定的關系，現在用方穴類比法，從理法方穴對《傷寒論》取穴規律進行探討。

1 風池、風府與桂枝湯證

條文“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。”本條是論述太陽中風之證，在辨證無誤前提下，服桂枝湯反而增煩，是因為風邪郁于肌表，占據經絡，阻礙藥效到達，以針刺風池、風府疏通經絡以泄邪，再服桂枝湯以解肌表。風池為少陽經之穴，與陽維脈交會，風府為督脈之穴，兩穴具有疏風解表、祛風通絡之功效。桂枝湯的功效是解肌發表、調和營衛。由此可見，兩者治療的病位都在肌表，兩者都能治療太陽中風之證，不同之處是兩穴的位置較淺，治療疾病的病位相對較淺，故穴位對更深層的作用，如解肌和調和營衛稍欠缺，因此，可以把刺兩穴看作桂枝湯的輕劑、桂枝湯的引經藥。

2 期門與小柴胡湯證

2.1 太陽中風證內傳少陽

條文“太陽與少陽并病……慎不可發汗。發汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當刺期門。”本條是論述太陽與少陽并病變證的病機是因病邪從太陽內傳少陽，病位在少陽經絡上未完全到達少陽臟腑上，因誤汗后，病邪入里，故見譫語、脈弦。這個與少陽病主證思路是一致的。少陽與厥陰相表里，期門為厥陰肝經的募穴，為肝氣結聚在胸腹的腧穴，主治肝臟疾病和肝所主的疾病。肝主疏泄，刺期門疏通肝經之氣，通調氣機樞紐。小柴胡湯證功用和解少陽，主治傷寒少陽證。穴與方皆是治療少陽病，兩者如出一轍。

2.2 熱入血室

條文“婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。”以及“陽明病，下血譫語者，此熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。”該兩條論述婦人太陽中風七八日或陽明病，熱入血室，內熱循沖任二脈上擾心神，證見譫語，血室隸屬于肝脈，期門為肝之募穴，大致是肝臟在體表的投影，刺期門直達肝臟以疏利肝膽之氣，宣泄血室之熱，使周身汗出而解。與之相近的小柴胡湯證條文是：“婦人中風七八日，續來寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。”以及條文“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。”邪氣化熱內陷血室所形成的病證，用小柴胡湯和解樞機，使樞機得利，血室之熱可隨之而散。方穴兩者條文見證極為相似，都為共治熱入血室。

2.3 少陽證相關癥狀

條文“傷寒腹滿譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。”以及“傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。”兩條條文闡述的是肝臟過強乘其順克、侮其所勝的脾臟以及侮其反克、侮其所不勝的肺臟所產生的病癥，其共同點為兩者都是肝氣過亢奮所致腹滿、譫語、脈弦(脈經：浮而緊者名曰弦)、發熱、口渴等少陽經證［1］。根據條文“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。即治療必講究辨證論治，出現少陽證可予小柴胡湯，如“嘔而發熱者，小柴胡湯主之”就是其中一個例子。選穴也然，出現了少陽證、肝失疏泄等癥狀就選用期門。且期門為肝募穴，是足厥陰、足太陰、陰維、陽維之會［2］，是肝經最后一個穴位，交手太陰，與肺脾經都有聯系，刺期門瀉肝氣之余，使肝脾肺臟邪去則安。

由以上3點推斷，少陽證主方是小柴胡湯，主穴是期門，期門就是穴位中的小柴胡湯。

3 大椎、肺俞、肝俞與柴胡桂枝湯

太陽與少陽并病見于“太陽與少陽并病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞鞭者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗。發汗則……當刺期門”和“太陽，少陽并病，心下鞭，頸項強而眩者，刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之”。治療該太陽少陽并病，選穴需疏散外邪并且和解少陽。大椎為督脈之穴，有疏散外風之功效。肺俞、肝俞為太陽經之穴，針刺肺俞與肝俞可疏散風邪、疏肝理氣;其次，從臟腑的生理功能看，肺主氣，肝藏血，針兩穴可調和氣血，進而引申到調和營衛;最后，俞穴主證補益本臟，調整肺臟肝臟起扶正的作用，三穴共奏疏風解表、和解少陽、扶正祛邪之功效。而治療太陽少陽并病的經典方為柴胡桂枝湯［3］，證見“傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”。該方桂枝湯與小柴胡湯各半量，既解表調和營衛以扶正，又和解少陽。主導穴與方的理法相同，方穴兩者功效不言而喻。

4 穴與方之異同情況

縱觀傷寒論的相同證候的取穴和處方存在一定的規律，某些特定穴大致可以類比為某條方劑，這都能從條文的理解得到詮釋。盡管選方取穴的理論和法則相同，但是實際運用還有一定區別，歸納如下：①病情輕重不同，一般來說，針灸主治之證為輕者，方劑為重者，如第143條、216條為熱入血室之輕者，選穴期門;第144條出現了“發作有時”、“如瘧狀”的癥狀，此為瘀血結聚的熱證，為熱入血室的重證，選用小柴胡湯［3］。②病位深淺程度略有不同，針刺在經絡及其相關部位，如十二皮部、十二孫絡等，方劑主要在臟腑，如第24條，太陽病，服桂枝湯反而增煩，用針刺之法解決，是因病邪在很表的位置，且覆蓋范圍很廣，隔拒藥物入內，針刺功效與桂枝湯相近的穴位，使解表透郁、宣散邪氣。③針刺穴位是方劑的“引經藥”，如上所述，針刺風池、風府解表散邪，幫助桂枝湯藥到達病所，由此可推測，針刺穴位或是方劑的“引經藥”

5 體會

臨床上，治療外感之邪多用太陽經與督脈的穴位;少陽病、病程出現少陽證以及肝氣郁結、肝失疏泄致婦人月經病、情志病多選用少陽經、足厥陰肝經、任脈的穴位，這與傷寒論的選穴原則基本一致。

［1］ 陳樹楷，曾子育，劉乃剛.《傷寒論》針刺期門穴的應用［J］.云南中醫中藥雜志，2010，31(6)：7-9

［2］ 羅永芬.腧穴學［M］.上海：上海科學技術出版社，1996：26

［3］ 柯雪帆.傷寒論選讀［M］.上海：上海科學技術出版社，1996：86-87