肌肉起止點針刀配合經筋療法治療菱形肌損傷22例

李琦泰，黃麗萍

(廣西崇左市扶綏縣中醫院(壯醫院)，廣西扶綏532100)

菱形肌損傷是引起肩背疼痛的一個重要原因。在日常生活和工作中，菱形肌損傷多因長期在肩胛骨外旋位姿勢下工作、局部外感風寒濕邪或使肌纖維出現慢性炎癥、變性、粘連。此外，因肩扛重物、手持物向前拋擲、舉重、搬運重物等，使肩胛骨外旋轉，由于力量過大或牽拉過度而致肌纖維撕裂出血、水腫、滲出、肌肉痙攣，也常能導致菱形肌急性損傷。3年來我科運用肌肉起止點針刀治療配合壯醫經筋多向刺法治療該病取得較好療效，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

22例菱形肌損傷患者均為我院門診病人，其中男性16例，女性6例;年齡18～63歲;病程最短2天，最長5年;左側8例，右側14例;其中慢性勞損19例，占總損傷86.36%，急性損傷3例，占13.64%。

1.2 診斷要點［1］

①有急慢性勞損史;②在脊柱與肩胛骨內側緣的后背部疼痛，如負重物感;③低頭雙手抱胸時疼痛加重，即菱形肌牽拉試驗陽性;④頭后伸挺胸、雙上肢后伸時疼痛，即菱形肌收縮試驗陽性;⑤在其止點或中點可捫及痛性結節。

1.3 排除標準

①頸椎病引起的C4～C6臂叢神經受壓造成的菱形肌疼痛;②嚴重的糖尿病、高血壓、心臟病患者;③有凝血機能障礙者;④有骨結核或感染者。

2 治療方法

2.1 找穴

患者俯臥位，充分暴露病位。觸摸確定肌肉的疼痛硬結處為第1治療點，用龍膽紫做好記號。然后用左手拇指按壓第1治療點，右手拇指在同側的第6頸椎至第5胸椎棘突外側緣按壓，尋找第2治療點即菱形肌起點，指壓時以第1治療點疼痛消失或明顯減輕作為第2治療點，并用龍膽紫做好記號。

2.2 針刀治療

第2治療點常規消毒后。使用刃寬0.8 mm的漢章牌一次性針刀，刀口線與脊柱走向一致。快速透皮后緩慢進針，作縱行切割1～2刀，切割時可聽見“沙沙”的響聲，患者可有酸脹感。操作完畢即出針，按壓針孔片刻。每周1次，共治療3次。

2.3 經筋療法

患者采取健側臥位，患側肘關節曲屈約90°，上臂稍后伸，使菱形肌處于放松狀態，常規消毒后，采用壯醫經筋療法“固灶行針”法，即用左手拇、食、中指捏拿第1治療點的筋結點作為腧穴，右手持直徑0.3 mm、長40 mm一次性毫針，以20°～30°斜向頭部或下肢方向刺入所取腧穴。行左右多向刺法，出現肌束抽動后出針。起針后，在第1、2治療點施以火罐拔吸，并留罐5 min，起罐后擦干血跡，消毒，貼創可貼保護針口。每周1次，共治療3次。

3 療效觀察

3.1 療效標準

治愈：局部疼痛不適感消失，活動正常，隨訪6個月未復發;好轉：肩背部疼痛消失，但仍有輕度牽拉的脹痛感或疼痛消失，但6個月內復發的;無效：治療后癥狀體征無明顯改善者。

3.2 治療結果

治療3次后統計，治愈20例，占90.91%，好轉2例，占9.09%，總有效率100%。

4 討論

菱形肌損傷，屬于中醫學的“肩背痛”范疇，主要由于經脈受阻，氣血運行不通，“不通則痛”。壯醫認為“疾患并非無中生，乃系氣血不均衡”，治療的關鍵在于“通”，“通則不痛”。采用肌肉起止點針刀治療，找準穴位是取得療效的關鍵。找第2治療點時以指壓棘突外側緣菱形肌起點后，第1治療點疼痛消失或明顯減輕為穴位，否則療效差。菱形肌損傷后肌肉持續緊張而致牽拉疼痛，同時代謝產物產生增加，血運不好而致廢物無法送走，造成病情加重或慢性化［2］。小針刀治療后病灶區小血管擴張，血循環及淋巴循環加快，提高局部代謝能力［3］。通過小針刀切割少許緊張的筋膜和(或)肌纖維及經筋療法恰可遏制這些緊張的肌纖維從而打破惡性循環。小針刀治療后由于即時減壓，多數病人在針刀治療后馬上感覺背痛減輕或消失。壯醫經筋刺法有減壓消腫、行氣止痛的作用［4］。在查出的筋結上行多向刺法，針刺直達病所，使筋結點很快松軟，故起效迅速。在疼痛處拔罐排出血液，使致痛物質隨血液排出，同時激發內啡肽的產生而起到鎮痛的作用［5］。壯醫理論認為拔火罐放血能祛除瘀滯之氣血，暢通龍路、火路，天、地、人三氣復歸同步，使受損處得到氣血的正常充養，達到氣血暢通均衡的目的。

［1］ 胡超偉.圓利針療法［M］.武漢：湖北科學技術出版社，2007：142

［2］ 張文兵，霍則軍.肌肉起止點療法-反阿是穴［M］.北京：人民衛生出版社，2002：13

［3］ 黃卿，張潔，林凱.小針刀治療岡上肌損傷的隨機對照試驗［J］.光明中醫，2009，24(8)：1508-1509

［4］ 潘文斌，王麗榮，李仁鋒，等.壯醫經筋療法治療腰椎間盤突出癥50 例療效觀察［J］.中國民族民間醫藥，2010，19(14)：186-191

［5］ 周瑩，張玉蓮.放血治療疼痛驗案舉隅及機制初探［J］.針灸臨床雜志，2010，26(2)：42-43