針灸結合中藥治療陳舊性視網膜靜脈阻塞黃斑水腫1例

劉 鑫，孫遠征，李世洋

(黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江哈爾濱150001)

視網膜靜脈阻塞(retinal vein occlusion，RVO)是一種常見的視網膜血管疾?。?］，多見于中老年患者，并與糖尿病、高血壓、動脈硬化等全身疾病密切相關。黃斑水腫(macular edema，ME)是其常見并發癥之一，是嚴重損害視力的眼部病變。對于本病的治療，目前尚無特效的方法。由于它的致盲性，嚴重影響患者及家屬的生活質量，所以備受廣大醫務工作者的關注。筆者采用中藥結合針灸的方法治療陳舊性視網膜靜脈阻塞黃斑水腫1例，現報道如下。

1 臨床病案

患者汪某，女，60歲，干部。就診時間：2011年6月。主訴：左眼視物不清視物變形8個月。既往史：高血壓病史8年。病史：患者8個月前左眼視力突然下降，在當地醫院診斷為“左眼視網膜中央靜脈阻塞”，予以西醫藥物靜脈點滴對癥治療(具體藥物及劑量不詳)，視力未見明顯好轉。于2011年6月到我院門診就診，查體：T：36.6℃，P：90 次/分，BP：150/110 mmHg。一般狀態良好，體型中等。否認家族史。舌紅苔薄，脈滑數。眼科檢查：右眼視力0.8，矯正1.0，左眼視力0.1，矯正0.1，雙眼結膜輕度充血，角膜光滑透明，前房中深，晶體、玻璃體無混濁，雙側瞳孔等大同圓，雙眼對光反射正常，右眼視乳頭血管清晰，走行正常，黃斑區清晰，中心凹光反射存在。左眼視乳頭色淡邊緣模糊不清，動脈細，靜脈迂曲，可見放射狀大片狀出血，后極部灰白色水腫，可見點片狀出血斑，黃斑區暗，中心凹光反射不清黃斑區水腫。眼壓 NCT：右15 mmHg，左 13 mmHg。FFA：左眼視盤充盈不良，左眼視網膜靜脈充盈時間延長。其他檢查未見異常。初步診斷：左眼視網膜中央靜脈阻塞(缺血型)，左眼黃斑囊樣水腫。

治療過程：靜脈滴注葛根素注射液(南京正大天晴制藥有限公司，藥準字：1103281)250 ml每日1次;復方樟柳堿注射液(北京紫竹藥業有限公司，國藥準字：20110104)2ml+彌可堡注射液(日本衛材株氏會社制造，進口號：110674)1 ml于左側顳淺靜脈太陽穴穴位注射每日1次，14天為一療程;兩療程中間隔1周，共進行2個療程治療。服用理血還光丸(黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院制劑室，黑衛字：20100726)每日3次，每次1丸口服，30天為一療程，連用3個月。取穴針刺：左側：球后、睛明、風池、陽白、瞳子髎、翳明、內關、合谷、三陰交、光明、中渚、太溪、太沖;右側：合谷。操作：囑患者取仰臥位，局部皮膚常規消毒后，用0.30 mm ×40 mm毫針針刺上述穴位，諸穴施平補平瀉。1次/天，每次留針30 min，14天一療程，連續進行2個療程治療后，間隔3個月后又進行2個療程治療。

治療后自覺視力明顯提高，視物變形明顯好轉。復查左眼視力 0.5;右眼視力0.8，矯正視力 1.0。眼底乳頭顏色略淡，血管動脈細，靜脈迂曲，后極部水腫吸收，黃斑區暗淡，中心凹光反射隱約可見。眼壓NCT：右 14 mmHg，左 14 mmHg。FFA：左眼循環時間延長，左眼網膜顳下方血管迂曲擴張，可見點狀出血點遮蔽熒光，左眼黃斑區輕微受累。余未見異常。

2 討論

視網膜靜脈阻塞是臨床中最常見的視網膜血管疾病之一［2］，當視網膜靜脈阻塞后，從靜脈的遠端到阻塞部位的視網膜之間的壓力升高，造成管腔中壓力加大，導致血管內的液體外滲［3］，從而出現了黃斑水腫。黃斑水腫是視網膜靜脈阻塞最常見的并發癥之一，是臨床中較嚴重的眼部病變。目前對于本疾病的治療方法主要是對癥治療，防止伴發視神經萎縮及新生血管性青光眼為目的，但療效有限，尚無特效的治療方案。

中醫學認為視網膜靜脈阻塞屬于“暴盲”——“絡損暴盲”的范疇［4］，多由于各種原因引起的人體氣滯血瘀或氣虛血瘀，阻塞脈絡，瘀阻眼底，引起視網膜和黃斑的缺血、水腫［5］。很多醫者將“瘀”作為治療的重點，以活血化瘀作為治療本病的通用方法［6］。

本病例選用葛根素注射液靜脈滴注，配合復方樟柳堿注射液患側太陽穴穴位注射，同時結合眼周及遠端穴位針刺的方法進行治療。葛根素具有改善視網膜血管微循環、降低血液黏稠度的功能，還有促進血管軟化［7］、擴血管的作用，避免了虹膜紅變和繼發性青光眼等并發癥的產生［8］。復方樟柳堿［9～10］成份為樟柳堿和普魯卡因，可使缺血區視網膜的血管活性物質保持正常，解除血管的痙攣，另外太陽穴內的顳淺動脈通過腦膜中動脈與眶內動脈相連，可使藥物直達眼底病變部位［11］，提高其血液循環，改善病變組織缺血乏氧。而針刺的主要穴位為球后、睛明、風池、陽白、瞳子髎、翳明、內關、合谷、三陰交、光明、中渚、太溪、太沖等。除局部眼周取穴外，還配合循經遠端取穴，以滋陰生津、行氣清熱，取得顯著效果。睛明穴古稱命門，早見于《靈樞·根結》［12］篇，為陽明、少陽、太陽、陰陽蹺脈交會之處，對于人體陰陽的平衡有著不可替代的作用。而球后穴為治療目疾之要穴，具有調和局部氣血、清肝明目的作用，針刺兩穴能促進血液循環及眼內出血的吸收［13］。風池穴為手少陽、足少陽、陽維和陽蹺之會，是臨床最常用的穴位之一，也是治療目疾的常用穴位，有通經活絡、調和氣血的作用，同時有報道指出針刺光明穴對患者的視誘發電位和眼電圖都有一定的影響［14］，表明針刺光明穴對于眼病的治療有一定的效果。太溪乃足少陰之原穴，取之補腎益精;太沖乃肝經之輸、原穴，瀉之疏肝解郁、行氣散結，以達通絡生津的目的。三陰交為足三陰經交會穴，可疏通經絡、濡養目巢之陰精，配風池又可清利頭目［15］。

通過治療觀察本病例，采用針灸結合中藥治療陳舊性視網膜靜脈阻塞黃斑水腫取得了顯著的療效，因該病屬于難治性、陳舊性眼病，治療后大大提高了患者的生活質量。筆者認為本病例采用中藥結合針灸的方法簡易方便、療效顯著，值得臨床推廣應用。但是即使本例療效顯著，卻屬于個案。筆者將在今后的臨床研究工作中進一步進行深入具體的多中心、大樣本、隨機、雙盲的統計學分析，總結出一套科學、合理、安全有效的治療視網膜靜脈阻塞的方案，并進行跟蹤報道。

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