針刺治療便秘驗(yàn)案2則

焦圣賢，王 玲

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193)

便秘是指大便秘結(jié)、排便困難、一般每2～3天或更長時(shí)間排便1次(或每周＜3次)不能自解者，為臨床常見病。筆者自實(shí)習(xí)以來，據(jù)臨床所見針刺治療各型便秘療效均佳，現(xiàn)將其中療效最顯著者報(bào)道如下。

案1 龔某某，女，68歲，退休。于2011年7月2日來診?；颊哂?年前曾患腦梗塞，經(jīng)住院積極治療仍遺留四肢活動不利，生活不能自理，現(xiàn)已臥床近2年。每次排便都很困難，不用藥物難以排出，平時(shí)經(jīng)常服用麻子仁丸甚者大黃粉導(dǎo)瀉。近期便秘明顯加重，再次使用上述藥物已無效。現(xiàn)癥見大便數(shù)日不排，或排出十分艱難，努掙乏力，排時(shí)汗出，便后疲乏不堪，伴有頭眩耳鳴，氣喘心悸，腰膝酸痛，舌淡苔厚，脈沉遲。證屬脾腎兩虛，溫養(yǎng)無權(quán)。脾主運(yùn)化，脾虛運(yùn)化失常;腎主五液，司二便，腎陽不足，氣化功能失常，傳導(dǎo)失職而為便秘。治以益脾補(bǔ)腎、培土通便。取外水道、外歸來、天樞、關(guān)元、氣海、大橫、支溝、上巨虛，以上穴位除了關(guān)元用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，其它穴均采用捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min。每日1次，當(dāng)天就解大便1次，連針5天后，大便正常。

按：此病人是腦血管病后引起的便秘，屬于氣虛性便秘。外水道、外歸來是經(jīng)外奇穴，針刺左側(cè)的外水道、外歸來，其實(shí)是刺在乙狀結(jié)腸的體表投影上，意義在于通過此兩穴增加乙狀結(jié)腸的蠕動從而達(dá)到通便的目的。此患者屬于腦血管病引起的虛秘，故應(yīng)調(diào)整全身，外水道、外歸來應(yīng)用雙側(cè)腹部的穴，以達(dá)到讓整個腸道蠕動起來的療效;天樞為大腸募穴，具有雙向的良性調(diào)整作用，可以升降氣機(jī)，搟旋上下;關(guān)元屬于任脈的腧穴，是小腸的募穴，因此針刺關(guān)元穴不僅僅補(bǔ)益腎氣，而且能讓小腸蠕動起來，從而讓整個腸道蠕動，通過補(bǔ)腎氣達(dá)到補(bǔ)養(yǎng)的作用;氣海穴是任脈經(jīng)的腧穴，具有升陽補(bǔ)氣、益腎固精之功效;大橫脾經(jīng)穴具有轉(zhuǎn)運(yùn)脾經(jīng)水濕的作用;支溝三焦經(jīng)之穴，具有外通腠理汗孔，內(nèi)達(dá)上中下三焦，職司決瀆;上巨虛是足陽明胃經(jīng)的腧穴，為大腸的下合穴，具有調(diào)和腸胃、通經(jīng)活絡(luò)調(diào)氣之功效。故諸穴合用共湊疏通大腸腑氣、消積導(dǎo)滯之效。

案2 朱某某，男，30歲，教師。于2011年6月9日來診。患者有習(xí)慣性便秘10余年，一般2～3天大便1次，有時(shí)4～5天1次，排出的糞便如栗子型，干硬難以排出，甚者出血。常服果導(dǎo)片、大黃蘇打片，但效果不佳，有時(shí)不得不用手去掏，患者痛苦難耐?，F(xiàn)因7天未大便且無便意就診于我院門診，癥見：腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。證屬腸胃積熱型便秘，腸腑燥熱，津傷便結(jié)，治以瀉熱導(dǎo)滯、潤腸通便。取雙側(cè)支溝、合谷、復(fù)溜，除復(fù)溜采用提插補(bǔ)法外，其它穴位均采用提插瀉法。針刺得氣后留針30 min。10 min行針1次，2 h后病人來訴排出大便，連續(xù)針刺7天后，大便正常。

按：此患者屬于習(xí)慣性便秘，主要是生活、飲食及排便習(xí)慣的改變以及心理因素等原因?qū)е?，藥物治療只是臨時(shí)之舉，長期依賴瀉藥只會逐漸加重便秘程度。支溝又名飛虎，為手少陽三焦經(jīng)的經(jīng)穴，三焦屬于相火，支溝為其經(jīng)脈中之火穴，具有清利三焦、宣氣機(jī)、散癖結(jié)、通腸腑之功效。元·《玉龍歌》曰：“大便秘結(jié)不能通，照海分明在足中，更把支溝來瀉動，方知妙穴有神功。”明·《類經(jīng)圖翼》云：“凡三焦相火熾盛，及大便不通，脅肋疼痛者，俱宜支溝瀉之。”合谷穴屬于手陽明大腸經(jīng)，是手陽明大腸經(jīng)的原穴。合，匯也，聚也;谷，兩山之間的空隙也。意指大腸經(jīng)氣血會聚于此并形成強(qiáng)盛的水濕風(fēng)氣。通過合谷穴治療，能調(diào)經(jīng)氣、和胃腑，以達(dá)到安和臟腑，起到藥非能及的療效。復(fù)溜屬于足少陰腎經(jīng)穴，是足少陰腎經(jīng)的經(jīng)穴，五行屬金，金生水，具有補(bǔ)腎益陰、溫陽利水的作用。故諸穴合用，共奏疏通大腸腑氣、蕩滌腸胃積熱、潤腸通便之效。