藏醫尿診與代謝組學關系研究的探討

李 杰

(青海大學醫學院，青海 西寧 810001)

尿液是人體代謝的產物，其代謝成分與機體健康狀況密切相關，從而能夠直接反映機體的代謝狀態。同時尿液承載著諸多對疾病診斷的重要信息，因此，現代西醫學將源于古代對尿液的感官認識發展為一門臨床檢驗的分支學科——尿液分析技術與臨床。中國的傳統醫學通過長期的臨床實踐觀察，已經認識到了尿液蘊藏著豐富的疾病信息，對疾病的診斷具有重要價值。

藏醫學作為傳統醫學的重要組成部分，在診法方面有與眾不同的方法和形式。尿診就是一個既獨特又具有科學價值的診斷方法之一。藏醫尿診產生至少有1300年的歷史［1］。以《四部醫典·尿診》為代表的藏醫尿診學產生之后，經過歷代醫學家不斷充實和完善，在公元8世紀時基本成熟，初步建立了獨具特色的診斷醫學體系，并世代相傳，延續至今。藏醫尿診，就是醫生通過觀察患者的尿液來診斷疾病。尿診的內容包括尿液的顏色、氣味，蒸汽、氣泡，尿液中的飄浮物和沉淀物等，同時尿診中也可診查出疾病的預后和患者的存活等情況。《四部醫典》中提出:“臟病以脈診顯，腑病以尿診明，生死以脈診定，寒熱以尿診辨。”充分說明尿診在藏醫診斷學中的重要作用和地位，是藏醫臨床最具特色、最為簡便、最為有效的診斷手段。尿診在藏醫學中被形象地比喻為診斷疾病的明鏡。在其他的傳統醫療體系中，尿診內容及觀察的細致程度尚不能與藏醫的尿診相比。

藏醫觀察尿液判斷疾病，采用“三時九診”辨尿診病法［2］。三時即觀察尿液在冷卻過程中的3個時期或3個階段，按尿液冷卻的不同時間分為熱期、溫期、涼期。九診為每一時期所具體觀察的內容，既第一階段熱期應觀察尿色、蒸汽、氣味、尿花(汽泡)4個方面;第二個階段溫期應觀察漂浮物及浮皮;第三階段涼期應觀察尿液的轉變時間與轉變情形，以及轉變后的色澤。

藏醫學認為疾病狀態下之尿液是機體內隆、赤巴、培根發生紊亂后，所產生的尿液也隨之發生變化。藏醫學把所有的疾病歸納為三種類型:即隆型病、赤巴型病、培根型病。由于隆型病輕飄，遇寒助其降溫，遇熱助其升溫，故又把疾病分成兩類:熱性病和寒性病。藏醫尿診也把以上的觀察內容歸納為熱癥尿象和寒癥尿象兩類。熱癥尿象主要表現為色紅或黃，味濃且臭，蒸汽多而持久，氣泡細小色黃，且消散快，沉淀物上下翻騰，飄浮物較厚;蒸汽未散前尿液開始變質，變質后色紫質稠。與熱癥相反，寒癥尿象則主要色呈白或淡藍，蒸汽和氣味均小，而氣泡大，飄浮物和沉淀物皆薄而少，尿液冷卻后才開始變質，變質后質地稀薄，色仍呈淡藍。

尿診還有診聲、診味、診觸等方法。如排尿時有噓噓聲者為隆癥，嘰嘰聲者為熱癥，咚咚聲者為寒癥，響聲時大時小或時有時無為邪魔病;用舌尖添尿時，甜味隆癥，苦味熱癥，酸味寒癥，銹味中毒癥，味腥者水腫癥，苦且腥者瘟疫癥;尿液涂在皮膚上待干后，感覺粗糙者隆癥，灼熱者熱癥，柔和者寒癥。由于尿液是人體攝入飲食經反復分化而生成，因此體內寒熱可從尿液變化情形推斷。

代謝組學是對一個生物系統的細胞在給定時間和條件下所有小分子代謝物質的定性定量分析，從而定量描述生物內源性代謝物質的整體及其對內因和外因變化應答規律的科學［3］。它通過對生物體液和組織中隨時間改變的代謝物進行檢測、確定、定量和分類，將這些代謝信息與病理生理過程中的生物學事件關聯起來，以監測活細胞中的化學變化。它研究對象是人體或動物體的所有代謝產物，而這些代謝產物的產生都是由機體的內源性物質發生反應生成的，因此，代謝產物的變化也就揭示了內源性物質或是基因水平的變化，這使研究對象從微觀的基因變為宏觀的代謝物，宏觀代謝表型的研究使得科學研究的對象范圍縮小而且更加直觀，易于理解。

代謝組學其主要研究思路為“全局觀點”，是一種較全面系統的研究技術，在方法學上具有融整體、動態、綜合、分析于一體的特點，它通過獲取體內動態變化的綜合信息了解可能受影響的部位和環節，研究的是整體的生物學功能狀況，這與中國傳統醫學的整體性思想體系是非常吻合的，與傳統醫學的“司外揣內”的診治方法具有內在的同一性。代謝組學的主要研究對象之一是尿樣。它對尿液的分析不僅具有整體的特點，而且十分靈敏和精確。所不同的是代謝組學采用的尖端技術可以克服傳統醫學“尿診”方法的局限，為從代謝的視角認識傳統醫學的現代內涵提供可靠依據。正是基于這樣的前提，藏醫學的尿診所觀察到尿液的顏色、氣味，蒸汽、氣泡，尿液中的飄浮物和沉淀物等差異，其內在實質是代謝成分化學組成的變化，運用代謝組學的方法可以將這些差異清晰的呈現出來，以尿樣為研究對象的代謝組學可以看成是傳統尿診的高度精細化，其中蘊涵豐富的健康與疾病信息。

綜上所述，由于代謝組學從整體上反映生物體功能水平的角度與傳統醫學整體思想高度趨同。其在整體的前提下同時可以做到精細測量，這是解決傳統醫學問題的關鍵所在。它不僅能夠提升藏醫尿診的科學價值，更為重要的意義在于其可能在闡明藏醫病證本質方面蘊涵著巨大潛力。基于尿液的代謝組學方法，通過對健康人體和不同病證患者的尿液進行動態研究，進而與藏醫理論緊密聯系，有可能為藏醫理論的客觀化、定量化開辟一條嶄新的途徑。

［1］黃福開.藏醫尿診學研究芻議［J］.中國藏學，2007;79(3):120

［2］金學英.藏醫尿診略論［J］.甘肅中醫，2010;2 3(3):15

［3］王斯婷，李曉娜，王皎，等.代謝組學及其分析技術［J］.藥物分析雜志，2010;30(9):1792