論朝醫學與中醫學的不同

全基浩

(延邊朝醫醫院，吉林 延吉 133001)

中國朝醫學是中國朝鮮族人民長期同疾病斗爭的經驗總結，是中國朝鮮族人民的文化遺產之一，也是祖國醫藥學寶庫中的重要組成部分，是人體生命科學研究中的一個重大課題。朝醫學是在朝鮮族固有文化及傳統醫藥的基礎上，吸收中醫藥學的理論，結合本民族的防病治病經驗，以“天、人、性、命”整體觀為理論指導，以“四維之四象”結構為主要形式，以“辨象論治”為主要內容的一門獨特的醫學科學體系。朝醫學與中醫學是朝漢兩族人民長期同疾病作斗爭的經驗總結，是祖國醫學的兩個重要組成部分。朝醫學雖然吸收了中醫學理論，但由于所處的地理環境、氣候及所經歷的社會、經濟、文化、生活習俗不同，形成了不同的醫療體系，所以與中醫學存在許多不同。本文僅就中朝醫學之間最突出、最具代表性的不同點予以闡述。

1 陰陽學說的不同

陰陽學說，是研究陰陽的內涵以及其運動變化規律，并用以闡釋宇宙間萬事萬物的發生、發展和變化的一種哲學思想。陰陽，是中國古代哲學的一對范疇，是對自然界中相互關聯的某些事物或現象對立雙方屬性的概括。中醫運用陰陽的對立制約、互根互用、消長平衡、相互轉化規律來說明人體的組織結構、生理功能、病理變化，用于疾病的診斷，用于疾病的防治。

陰陽學說也是朝醫學理論體系的核心，朝醫學運用陰陽學說來說明人體的生理、病理、診斷、治療、預防、養生保健等。不僅如此，朝醫學還利用陰陽學說創立了獨特的朝醫四象體質論。朝醫學根據不同個體陰陽多寡的天稟相對穩定的理論，提出了過偏于陽者為太陽人，過偏于陰者為太陰人，少偏于陽者少陽人，少偏于陰者少陰人。《東醫壽世保元》說:“哀怒之氣陽也”，“喜樂之氣陰也”，“太陽人哀性遠散而怒情促急，哀性遠散則氣注肺而肺益盛，怒情促急則氣激肝而肝益削，太陽之臟局所以成形于肺大肝小也:少陽人怒性宏抱而哀情促急，怒性宏抱則氣注脾而脾益盛，哀情促急則氣激腎而腎益削，少陽之臟局所以成形于脾大腎小也;太陰人喜性廣張而樂情促急，喜性擴張則氣注肝而肝益盛，樂情促急則氣激肺而肺益削，太陰之臟局所以成形于肝大肺小也;少陰人樂性深確而喜情促急，樂性深確則氣注腎而腎益盛，喜情促急則氣激脾而脾益削，少陰之臟局所以成形于腎大脾小也。”《東醫四象診療醫典》進一步提出:“太陰人過偏于陰之人，即純陰中含有陽者;少陰人少偏于陰之人，即陽中偏陰者;太陽人過偏于陽之人，即純陽中含有陰者;少陽人少偏于陽之人，即陰中偏陽者。”

2 五行學說的不同

五行學說屬于中國古代的唯物論和辯證法范疇，是研究木火土金水五行的概念、特性、生克乘侮規律，并用以闡釋宇宙萬物的發生、發展、變化及相互關系的一種古代哲學思想。中醫學運用五行學說說明人體的生理、病理，用來確定疾病診斷、治則和治法。

朝醫學卻認為自然界的一切事物都按四行規律運行。四行，即指木、火、金、水四種基本物質的運動變化。朝醫四象醫學借這一四行規律來闡明了復雜的人體生理、病理及其與外在環境的相互關系。

朝醫學根據人與自然界關系及人體內在因素的變化規律，分別把事物和人體的不同性能、作用和形態等統歸屬于木火金水四行。《四象草本卷》說:“肺旺春，脾旺夏，肝旺秋，腎旺冬;春氣生，夏氣長，秋氣收，冬氣藏;肺象木，脾象火，肝象金，腎象水;木氣發，火氣郁，金氣澀，水氣泄;肺能哀，脾能怒，肝能喜，腎能樂;哀則直，怒則栗，喜則寬，樂則溫;肺充神，脾充氣，肝充血，腎充精;肺以呼，脾以納，肝以吸，腎以出。”朝醫四象醫學的四行論認為，在臟腑與臟腑，臟腑與其他組織器官的一切運動過程中，相生、相克不是孤立進行的，而是彼此密切聯系著的，相互資生、相互制約著的。如沒有相生，便沒有相克;沒有相克，則沒有相生。四象人的耳目鼻口之間，神、氣、血、精之間，肺、肝、脾、腎之間，地方、人倫、世會、天時之間以及居處、黨與、交遇、事務之間都具有相生、相克的關系，形成了四象人的特殊四行規律。

3 臟腑學說的不同

中醫學把肺、脾、肝、腎、心稱為五臟，胃、小腸、大腸、膽、膀胱、三焦稱為六腑，臟和腑相為表里，臟滿而不實，腑實而不滿。

朝醫學卻認為臟是人體生理機能的原動力，腑是所屬的實質的功能器官的主從關系，腑是臟的一個系統。朝醫學的臟腑論是以“五臟之心，中央之太極”、“五臟之肺脾肝腎四維之四象”的四端論觀點來研究人體臟腑和組織器官的結構和生理功能的學說，這是朝醫學的獨特的理論體系，是朝醫學理論的重要組成部分。

朝醫學臟腑論的特點是它立足于“四維之四象”的觀點，把體內臟腑所在部位劃分為四焦，臟分為四臟，腑分為四腑，全身組織器官歸類成為“四黨與”。

3.1 四焦

四象醫學把人體的臟腑所在部位劃分成上焦、中上焦、中下焦和下焦、稱為“四焦”。它的具體位置在《東醫壽世保元》說:“肺部位在顀下背上，胃脘部位在頜下胸上，故背上胸上以上謂之上焦;脾部位在膂，胃部位在膈，故膂膈之間謂之中上焦;肝部位在腰，小腸部位在臍，故腰臍之間謂之中下焦;腎部位在腰脊下，大腸部位在臍腹下，故脊下臍下以下謂之下焦。”

3.2 四臟

肺:位于顀下背上，屬上焦。主要生理功能:肺以呼，充神，肺氣直而伸。

脾:位于膂，屬中上焦。主要生理功能:脾以納，充氣，脾氣栗而包。

肝:位于腰，屬中下焦。主要生理功能:肝以吸，充血，肝氣寬而緩。

腎:位于腰脊下，屬下焦。主要功能:腎以出，充精，腎氣溫而畜。

3.3 四腑

胃脘:位于頜下胸上，屬上焦。

胃:位于膈部，屬中上焦。

小腸:位于臍部，屬中下焦。

大腸:位于臍腹下，屬下焦。

3.4 心——中央之太極

李濟馬先生在《東醫壽世保元》里說:“太極之心，中央之心也，五臟之肺脾肝腎四維之四象也。”

朝醫四象醫學認為人體有心身兩大要素。其中身是有形，心是無形的，這兩個要素是構成人體，維持生命的要素，心是中央之太極，是總體的中心。

《東醫壽世保元、四端論》里說“浩然之氣，出于肺脾肝腎也。浩然之理，出于心也。仁義禮智四臟之氣擴而充之，則浩然之氣出于此也。鄙薄貪懦一心之欲明而辨之，則浩然之理出于此也。”

《東醫壽世保元》說:“心為一身之主宰，負隅背心、正向膻中，光明瑩徹，耳、目、鼻、口無所不察，肺、脾、肝、腎無所不忖;頜、臆、臍、腹無所不誠，頭、手、腰、足無所不敬。”

3.5 四個黨與

肺之黨與:是指胃脘與舌、耳、頭腦、皮毛之間結成的黨與。

脾之黨與:是指胃與兩乳、目、背膂、筋之間結成的黨與;

肝之黨與:是指小腸與臍、鼻、腰脊、肉之間結成的黨與;

腎之黨與:是指大腸與前陰、口、膀胱、骨之間結成的黨與。

4 體質分類的不同

中醫把人的體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質等9種。

朝醫卻把人的體質分為太陽人、太陰人、少陽人、少陰人4種。《東醫壽世保元》里說:“人稟臟理有四不同:肺大肝小者名曰太陽人;肝大肺小者名曰太陰人;脾大腎小者名曰少陽人;腎大脾小者名曰少陰人。”

朝醫學把四象人特點描述如下:

太陽人:頭方圓而大，額寬，面色淡紅，表情端雅，悶悶不樂，肌肉瘦瘠，肩背寬，兩脅狹，邁步大而鈍，走路無力，目炯炯有神，鼻梁高，口小，耳輪大，舌質紅或紫而暗，交擇心不廣，有攻擊心、夸張心、自尊心、事業失敗不悔心，過于放縱，果斷性、疏通性大，欲進而不欲退，暴怒深哀過甚，交際靈活。

太陰人:頭面方圓或梯形，似下流厚重，面色黯黯，表情沉默，寡言，儼然，肌肉肥胖堅實，體格高大者多，手腳大，皮膚粗糙，腰粗，肩背狹，步慢而度，俯首行路，兩眉間平，目大，鼻大，鼻尖鈍平，口唇厚，耳輪廓厚，頜長，舌質淡紅，苔膩，驕傲、奢侈、貪欲心大，追求安逸，忍耐心大，動作慢，喜怒不表露，浪樂和深喜過甚，事業有造就，有自知自明，有禮貌。

少陽人:下顴尖，倒三角形頭狀或南北頭，面色白，表情剛武、明快，肌肉淺薄、欠澤，胸襟寬，臀部小，步態輕而短，好搖動、昂首行路，立則好仰，行則好搖，眼睛大而明朗，鼻梁高尖，舌質淡紅，偏私心、虛榮心大，愛使小聰明，細心，認真辦事，性情欲舉而不欲措，鏢銳好勇，剛武，暴哀和深怒過甚，善于外交。

少陰人:頭卵圓形或橢圓形，額微凸出，俊秀，端正，面色淡白，表清溫順，肌肉浮軟、致密，形體矮短者偏多，胸襟狹，臀大，步重而闊，立則躁險，似伏行路，上眼瞼外眥下垂，目小，鼻小，口小，耳下垂大，舌質淡，苔薄白，舌邊有齒印，偷逸心、虛榮心、嫉妒心、掠奪心大，愿意在家而不愿意串門，奢侈心大，愿與親熟人交游，浪喜和深樂過甚。

5 治療原則和方法的不同

中醫學治療原則是在整體觀念和辨證論治精神指導下制定的，因此在扶正祛邪總治則指導下，通過正確辨證，運用益氣、養血、滋陰、補陽、發汗、涌吐、攻下等方法進行治療。

朝醫學卻認為太少陰陽人是影響疾病和證候形成的重要因素，太少陰陽人的狀態在疾病的發生、發展、轉歸的過程中起著重要作用。朝醫的治療作用往往是通過對太少陰陽人的不同狀態進行調治而獲得。故太少陰陽的狀態即體質是朝醫臨床立法處方用藥的重要客觀依據之一。

朝醫學一貫認為并提出:同象的異病發病機理基本相同，異象的同病發病機理基本不同，從而產生了朝醫所特有的辨象施治原則，即“大者瀉之”、“小者補之”的治療原則和“異病同象同治”、“同病異象異治”、“同證異象異治加減”治病原則。太陰人有“血濁氣澀，肺虛過燥”的病理特點，因此太陰人以通利、補肺、瀉肝為原則;少陰人有“血奪氣敗，脾虛過冷”的病理特點，因此少陰人以溫補、散寒、補脾胃為原則;少陽人有“過陽損陰，腎虛過熱”的病理特點，因此少陽人以清熱、瀉陽、補陰、補腎為原則;太陽人有“過陽陰少，肝虛”的病理特點，因此太陽人以瀉陽補陰為原則。

朝醫治則，是治療太少陰陽人疾病所必須遵循的基本原則，它是在辨象論治精神指導下而制定的正確反映治療太少陰陽人疾病的客觀規律。因太少陰陽人制宜是朝醫治病的重要原則，在治療中，立法處方用藥要考慮到致病因素和太少陰陽人的狀態如何，既要有效治療疾病，調整糾正病理體質，又要避免針藥對太少陰陽人的不良影響，使機體從病理狀態恢復到生理狀態，以達到治療的目的。

6 藥物學方面的不同

朝藥與中藥大部分同名同藥，但在實際應用上有很明顯的不同。“藥乃局限于人”是朝醫所獨有的四象藥性觀。自古以來，歷代醫學家們只主張“藥必隨證”而忽略了“藥關于人”的問題。朝醫四象醫學家們在長期的臨床實踐和研究過程中發現并提出了嶄新的觀點，這就是有機體對藥物的選擇性問題，即“藥乃局限于人”。一些藥物對一些人的疾病有治療和預防作用，而對另一些人不僅不起治療作用，反而出現嚴重的副作用，即藥物的“不符象現象”。這是由于四象人天稟臟局強弱、陰陽分布、氣質特點、體質不同而產生的特殊現象。四象醫學家們根據這一“藥乃局限于人”的學術思想，創立了藥物歸象，按象用藥，辨象施治，隨證加減的獨特用藥規律，闡明了藥物的異象反應原理。因此把藥物分成少陽人藥、太陽人藥、少陰人藥、太陰人藥四大類，嚴格按象用藥，不可混用。

總之，中醫學與朝醫學有很多不同之處，也有很多相同之處，兩者都是祖國醫學的重要組成部分，都各有特點，兩者應互相學習，優勢互補，共同提高祖國傳統醫學水平。

［1］李濟馬.東醫壽世保元［M］.延邊民族醫藥研究所，1995.影印本

［2］蔡春錫.中國醫學百科全書·朝醫學分卷［M］.上海科學技術出版社，1992.

［3］杏坡.東醫四象診療醫典［M］.延邊民族醫藥研究所，1995.影印本

［4］張風永.東醫四象新編［M］.延邊民族醫藥研究所，1995.影印本

［5］尹明浩.中國朝醫基礎學［M］.中國中醫藥出版社，2010.

［6］張安玲.中醫基礎理論［M］.同濟大學出版社，2009.