淺談靜脈留置針的使用及護理

王麗 徐金明

靜脈輸液是臨床護理工作中應用最為廣泛的技術操作，也是治療疾病和搶救危重患者的重要手段。在實際工作中，針對長期靜脈輸液或是每日重復多次輸液的患者，傳統的靜脈輸液已不能滿足患者治療的需要。留置針作為頭皮針的換代產品，其操作簡單易行、套管質地柔軟、其在靜脈內留置時間較長且不易損傷血管，已成為臨床輸液治療的主要工具。根據各病種的特殊情況，筆者所在科室普及使用靜脈留置針，效果良好，現介紹如下。

1 留置針及血管的選擇

根據輸液的目的和種類，在滿足輸液治療的前提下，必須使用最短、最細的穿刺針。在選擇部位時應當避開神經、關節、韌帶，不可選擇炎癥、瘢痕、硬結、皮膚受損處，盡量選擇粗、直、有彈性的血管。向患者解釋并取得患者同意后備齊用物攜至床旁。整個操作過程嚴格無菌技術，穿刺成功后根據患者年齡、病情及藥物性質調節滴速并記錄穿刺時間。

2 留置后的護理

2.1 觀察 輸液前均應常規消毒肝素帽，再連接輸液針頭。使用留置針的過程中應加強巡視，觀察穿刺部位有無硬結、紅腫及滲漏現象；詢問患者有無不適，如有異常應拔除導管，根據情況對局部進行妥善處理[1]；注意保護使用留置針的肢體，盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導管。

2.2 指導 做好患者的宣教工作，告知不可過度活動使用留置針的肢體，保護留置局部不被碰到；穿、脫衣物時，動作要輕柔，不要將導管帶出；穿刺部位注意防水，透明敷貼出現松動或潮濕時，應及時予以固定或更換。

2.3 輸液結束應正確封管 封管是靜脈留置針輸液技術中關鍵環節，常用的封管液有無菌生理鹽水和稀釋的肝素鈉溶液(成人為10~100 U/ml，兒童為1~10 U/ml濃度的肝素鹽水)，用量 5~7 ml。

2.3.1 兒童頭皮針封管法 輸液結束后，先關閉調節閥，將輸液器與頭皮針連接處分離；用抽取封管液的針筒與頭皮針連接，然后將留置針上的夾子關至1/2處，盡量將夾子靠近留置針進針處，同時退出頭皮針至斜面留于肝素帽內，用大魚際頂住注射器的針柄，予脈沖式緩慢推注，使肝素帽到夾子的壓力大于軟針到夾子的壓力，形成正壓；待封管液剩0.5 ml時關閉夾子，邊推封管液邊退出頭皮針，最后關閉夾子。

2.3.2 注射器封管法 輸液完畢將針頭與肝素帽分離，用抽有生理鹽水或肝素溶液的注射器直接刺入肝素帽內，均勻推注2~4 ml。使整個導管及肝素帽內充滿封管液。將留置針延長管的小夾靠近接口端夾上，拔掉針頭妥善固定即可。

3 并發癥的預防及處理

3.1 皮下血腫 穿刺時操作技術不熟練很容易使留置針穿破血管壁，從而形成皮下血腫導致穿刺失敗。因此，護理人員應熟練掌握靜脈留置針的穿刺技術，提高一次性穿刺成功率，可有效避免或減少皮下血腫的發生。如有局部皮下血腫用冷毛巾濕敷，重新選擇穿刺部位。

3.2 液體外滲 操作過程中血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管等原因均可導致滲漏。為避免液體滲漏，護理人員應加強基本功訓練，熟練掌握操作技術，提高一次穿刺成功率，選擇無靜脈瓣、血流較快的血管是留置針較長時間留置的關鍵，避免在患側肢體或不完整的皮膚上進行穿刺，穿刺成功后妥善固定導管。囑意識清楚的患者勿劇烈活動穿刺的肢體，煩躁患者可適當約束肢體。輸液過程中，合理安排輸入藥物的順序，有刺激性及粘度大的液體應安排在中間，且應相互間隔，避免因對血管刺激大而引起液體外滲。同時加強巡視，觀察穿刺部位有無液體外滲。

3.3 導管堵塞 導管堵塞的原因一般與導管沖洗不徹底、封管液種類、封管液的用量以及封管時推注速度不當、患者凝血機制異常有關。因此，在輸液結束后應徹底沖洗管道，尤其是靜脈高濃度輸液、輸血后。輸液結束正確封管，并注意封管時推注速度不可過快，同時注意兩組液體有配伍禁忌者應用生理鹽水沖管，避免因相互作用形成沉淀而堵塞導管。昏迷及煩躁不安的患者輸液過程中應設專人看護，防止因輸液管受壓或扭曲打折，血液回流而堵塞導管。如果發生堵管時不能用注射器向血管內推注，正確的方法是進行回抽，以免將凝固的血栓推進血管內。

3.4 淺靜脈炎 操作過程嚴格無菌技術，用消毒液消毒皮膚直徑>8 cm。使用無菌敷貼覆蓋穿刺點。保持穿刺部位的清潔干燥，如發現敷貼或肝素帽內有殘留物時，應及時更換，重新注明穿刺的時間和日期。注意不要在同一側肢體、同一部位反復穿刺。連續輸液者，應每日更換輸液器[2]。一旦發生靜脈炎則立即停止在此處的靜脈輸液，24 h內冷敷，24 h后再給予熱敷，以促進血液循環，減輕患者的不適。對營養差及免疫力低下的患者，應加強營養，以增強機體對血管壁創傷的恢復能力。

3.5 靜脈血栓 多見于血流緩慢的靜脈內，另外，反復在同一部位進行靜脈穿刺致血管壁損傷也是促發因素。穿刺時盡量選擇粗、直、富有彈性的上肢靜脈。避免在同一部位反復穿刺。盡量避免在下肢進行穿刺，因為下肢血流緩慢，輸液時藥液滯留于下肢靜脈的時間比滯留于上肢靜脈的時間長[3]，下肢輸液時抬高肢體20°~30°。

隨著穿刺技術不斷提高，使用材料的不斷更新，在臨床工作中，應用靜脈留置針輸液得到廣大患者和護理人員的肯定。首先，患者由于不需要每日接受靜脈穿刺，不僅減少了靜脈穿刺帶來的壓力，還保護了患者的血管，避免了反復穿刺給患者帶來的痛苦；其次，由于靜脈管道的持續通暢，便于急救給藥和多次給藥的需要；再次，也減少了護理人員的工作量，使他們有更多的時間和精力去觀察患者的病情變化、進行健康宣教及其他的工作，以便更好地提高工作效率和護理質量[4-6]。

[1]陳顯春，封悅，宋爽，等.靜脈留置針臨床應用中的問題及對策[J].實用護理雜志，2002，18(1):42.

[2]汪守鳳.外周靜脈留置針致靜脈炎原因分析及預防[J].中華護理雜志，1999，34(6):372.

[3]趙淑珍，段雨.靜脈留置針在心內科患者中的應用進展[J].中國實用護理雜志，2010，2(21):69-70.

[4]黃冬梅，仇海榮.靜脈留置針的臨床應用及護理[J].中外醫學研究，2011，7(9):20.

[5]徐麗杰，錢麗蓮，王玉玲，等.靜脈留置針穿刺方法的探討與護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(12):2000.

[6]劉海英.靜脈留置針并發癥的預防及處理[J].中國現代醫生，2010，48(10):49，52.