淺談鹽酸胺碘酮注射液致靜脈炎的預防和護理進展

張錄霞

1 引起靜脈炎的相關因素

1.1藥物因素 鹽酸胺碘酮注射液屬于Ⅲ類廣譜抗心律失常藥，注射劑150 mg/2 ml，適用于房性期前收縮、室性期前收縮、短暫房性心動過速、反復發作性室上性心動過速，對持續心房顫動或撲動療效較差。也用于經利多卡因無效的室上性心動過速患者。溶液pH值2.5～4.0，具有較高的滲透壓，對局部皮膚組織的刺激性較強，容易引起靜脈炎;胺碘酮的濃度不宜超過2 mg/ml，據不完全統計，高濃度胺碘酮(6 mg/ml)從外周靜脈泵入時靜脈炎的發生率高達88%以上。臨床上雖然稀釋后靜脈滴注，由于技術操作不熟悉、巡視不到位、操作部位選擇不當等造成對注射局部血管壁的直接刺激而引起的無菌性炎癥反應。

1.2機體自身因素 肘窩、手腕等關節感覺遲鈍，如有滲漏，早期不易被及時發現;指間等處細小靜脈管壁薄，耐受性差，易滲出，導致損傷血管、神經;因經常采血或靜脈注射均可使血管脆性增加，血管栓塞;也易出現外滲;老年患者血管有不同程度的硬化，管腔變窄，血流淤滯，靜脈回流不暢，使靜脈內壓增高，液體容易滲出血管外;患者穿刺側肢體受壓，影響血液循環，也容易使液體滲出血管外。

1.3醫源性因素 醫護人員洗手欠規范;無菌操作時各種微粒控制不當或操作欠規范;穿刺技術操作不規范，技術不熟練，血管選擇不當，針頭固定不牢，拔針后按壓針眼部位不準確，或按壓時間過短等引起藥液外滲。或微量注射泵的應用問題:微量泵注射時藥物濃度較高，通常會增加靜脈炎發生的危險性，此外微量泵泵速較低，發生外滲時往往不易發現，當外滲到一定程度機器才報警，如果護士巡視不及時，依賴報警系統，則藥物外滲就不能及時發現，從而引發靜脈炎。

2 預防護理措施

2.1加強護理人員的責任心 嚴格落實床旁交接班制度、分級護理制度，在輸液過程中，護理人員要多巡視病房，特別是病情危重、神志不清、小兒和年老體弱的患者，爭取早期發現，及時處理。尤其是冬天，天氣寒冷，靜脈輸液側肢體被衣服或被子遮擋，不易被發現，護理人員應隨時觀察，一旦發現藥物外滲，及時處理。防止藥物外滲的發生。做好宣教告知工作。向患者及家屬講解胺碘酮藥液的作用、不良反應、發生藥物外滲的原因及后果。告知患者輸液側的肢體盡量減少活動，更換臥位時不要壓迫輸液肢體，以免針頭穿破血管壁或影響血液回流，造成藥物外滲。引起患者和家屬的高度重視，達到提前預防的效果。

2.2合理選擇血管 據報道選擇肘部較粗直的靜脈注射大劑量胺碘酮，結果僅出現局部皮膚發紅癥狀，選擇手背注射可出現沿血管走向的條狀發紅、疼痛癥狀［1］。首選中心靜脈給藥。通過外周靜脈泵入胺碘酮液時，盡量選擇管徑粗直的上肢靜脈，單獨開放一條靜脈通路可減少靜脈炎的發生。盡量避免在下肢靜脈輸液。

2.3掌握好藥物的濃度 采用輸液泵控制調節好該藥的輸入速度和入量。若濃度過高、輸液量過快易產生血栓性靜脈炎。靜脈推注一般是150 mg加入5%葡萄糖注射液20 ml中推注(按3 mg/kg)計算，靜脈滴注一般按每次5 mg/kg給予或以150～600 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注。

2.4穿刺方法 低年資護士缺乏臨床經驗，心理素質不好，給患者穿刺時緊張，往往在同一部位反復穿刺使血管壁損傷，從而導致藥物外滲。另外，針頭斜面還沒有完全刺入血管壁，穿刺后一見回血，就確認為穿刺成功，導致輸液過程中發生藥液外滲。臨床使用靜脈留置針，可減少靜脈穿刺的次數，減輕對靜脈的破壞，從而減少藥物外滲，預防靜脈炎的發生［2］。輸入胺碘酮液后，先靜脈推注生理鹽水20 ml后，再用肝素鹽水2～5 ml封管，這樣可降低靜脈炎的發生率，延長套管針的留置時間。

2.5硫酸鎂溶液濕敷 硫酸鎂有消炎去腫的功效。因50%的硫酸鎂溶液是一種高滲溶液，作用原理是通過鎂離子的透入，改善組織間隙與細胞內的滲透壓，從而達到局部組織滲出液的吸收和消腫。取制備的50%硫酸鎂溶液，浸泡紗布4～5塊，取出后稍擰干(以不滴水為度)，靜脈輸液或泵入藥液時敷蓋在穿刺部位的上方，再覆上一層塑料薄膜，保濕效果更好。這樣既可減輕穿刺部位的疼痛，還能做到提前預防。

2.675%酒精濕敷靜脈穿刺處(酒精過敏者禁用)用酒精濕敷時不僅可刺激皮膚血管擴張，增加皮膚的散熱能力;還由于其具有揮發性，可吸收并帶走大量的熱量，減輕穿刺部位的疼痛。方法同硫酸鎂溶液濕敷。

2.7土豆片外敷 將新鮮土豆洗凈，切成厚度約0.25 cm片狀，在輸注胺碘酮液后立即敷貼穿刺部位上方，使切片面緊貼皮膚，用保鮮膜包住固定，每12小時更換1次土豆片。同樣可以減輕疼痛和提前預防。減少靜脈炎的發生。

2.8喜療妥軟膏 具有抗血栓形成、抗感染、止痛作用，能加快血腫的吸收及組織的修復，對胺碘酮所致靜脈炎兼具防治作用。在輸注胺碘酮前及輸注后，每隔8 h在穿刺點上方擠出5 cm長的喜療妥軟膏，沿輸注的血管走行方向以螺旋式手法輕輕按摩10～15 min，直至藥物充分滲透吸收。

3 結果

針對其誘發因素，掌握靜脈炎的相關防治知識，有預見性的觀察和護理，做到早預防，早處理;就能減少靜脈炎的發生，減輕患者的痛苦及費用，更有效地提高護理工作和質量。馬鈴薯外敷效果優于其他方法，而且便于操作，成本也低。